本协议经双方代表签字后即生效，并具合同书法律效力，双方共同遵守。
检测结果仅对来样负责。
经评审：□本公司有能力和资源满足协议的要求。
□其它：
投诉电话： 受托单位代表[签字]:年 月 日
开户银行: 银行帐号:
委托编号：
本公司地址： 客服电话： 传真号码： 邮政编码：
联系电话： 委托单位代表[签字]： 年 月 日
本
公
司
填
写
样品状态
核查样品
是否符合检测要求：□符合பைடு நூலகம்□不符合：
检测收费
人民币（大写） 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分（￥:）
报告份数
如客户无其他要求，本公司出具一式4份检测报告 其它要求： 份
本公司保证检测的公正性，对检测报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。客户无另外要求，我公司不保存破坏性样品及超过留样期的样品。
□ 其它：
样品名称
窗 生 产 单 位
型号系列
型材生产厂家
规格尺寸
有无密封条
玻璃品种
密封材料的材质及厂名
玻璃厚度
有无用密封胶填缝
检测组数
代表数量
镶嵌方法
密封材料的材质及厂名
五金配件
窗 锁 型 号 及 厂 名
滑 轮 厂 名
设 计 要 求
气密性能［第 级］
我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检测费用。
建筑外窗现场气密性能委托检测协议书
）
客
户
填
写
委托单位
施工单位
□同上 □其它：
见证单位
工程名称
见 证 人
见 证 号
取样 人
取样 号
检测性质
□见证检测 □委托检测 □其它：
检测项目
现场气密性能
检测依据
□ JG/T 211-2007《建筑外窗气密、水密、抗风压性能现场检测方法》
□JGJ/T 132-2009 《居住建筑节能检测标准》 □JGJ/T 177-2009 《公共建筑节能检测标准》