脉 ➢ 穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包 ➢ 局部及导管残留的血液
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感染的原因 2
置管时的无菌屏障不足
穿刺技术水平：创伤越大发生率越高
血管内导管的材质
机体抵抗力差
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插管前准备
导管选择 手卫生 皮肤准备 最大无菌屏障
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正确选择导管并留置合适时间
③
据最新《静脉治疗护理技术操作规范》
推荐使用
2%葡萄糖酸氯已定乙
醇溶液（年龄<2个月婴
儿慎用）、有效碘浓度
不低于0.5%的碘伏或
2%碘酊溶液和75%酒
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精
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最大无菌化屏障
选择可控制的环境下插管 要求无菌手术衣、手套、口罩、帽子、大
铺巾 病人应戴口罩或将头转向对侧 使用无粉手套或用无菌盐水冲洗净无菌手
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6
静脉导管相关感染的分类及常见类型的 诊断（美国CDC）
6 导管相关性血流感染（CRBSI）
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热 （>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管 导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物 学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性 ；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相 同药敏结果的致病菌。血流感染病人导管培养 不能取得实验室证据，但如果拔取导管全身感 染征象好转，可认为是CRBSI的间接证据
静脉输液的感染控制
血液科 伊雪娜
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1
导管相关性血流感染（CRBSI）的分类及 常见类型的诊断
CRBSI的病原学诊断 CRBSI的原因 CRBSI的预防与控制措施
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据统计 1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天
75%的时间。 目前，超过90%的病人在住院期间，接受不同形
少机械性并发症的机会
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严格无菌操作 提高穿刺水平，减少穿刺损伤 消除局部及导管残留的血液 使用半透膜的透明敷料
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导管维护
封管液的选择：肝素盐水的浓度，输液港 可用100u/ml，PICC及CVC用0—10u/ml。
无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌 纱布敷料应至少2天更换一次，若穿刺部位 发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺 部位的敷料发生松动、污染等完整性受损 时应立即更换。
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CRBSI病原学诊断
导管管尖培养：接种方法（半定量培养）：
取导管尖端5CM，在血平板表面往返滚动
一次，培养24小时，细菌菌数>15cfu/平板
即为阳性
1 采血时机
从穿刺部位抽取血进行定2量消毒培：养皮，肤细消菌毒菌， 数>100cfu/ml,或细菌菌数相当培于养瓶对消侧毒同时
取血培养出同种细菌为阳性3 采血量：成人
更换接头时酒精用力摩擦全方位消毒15秒。
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及时更换输液管道及接头
经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前， 应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横 切面及外围。
输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完 整性受到破坏时，应立即更换
用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4 小时更换一次。
3 小室感染：完全植入式输液工具（输液港） 表面的皮肤有红肿、坏死，或包容皮下输 液港的软组织腔室产生脓性分泌物
4 隧道感染：覆盖导管表面组织和穿刺部位 大于2CM、沿置管的皮下途径出现红、肿、 压痛，伴有或不伴有全身感染的表现
5 输液相关的血液感染：输液和其他部位静 脉抽取的血液分离出相同病原体，且无其 他感染来源者
提高患者机体抵抗力
观察病人感染征兆，及时处理
必要时据医嘱全身应用抗菌药物
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预防中心静脉导管感染套餐（美国CDC）
使用最大的防护屏障 用CHG消毒病人皮肤 选择锁骨下静脉置管 需要时才更换导管 导管不用时尽快移除 置管和维护导管时做好手清洁 用透明敷料，渗血时用纱布 不以缝线固定导管 绝对遵从导管照护原则
血培。
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导管感染微生物来源
病人自身皮肤 静脉输液操作者双手 输液接口污染 远处感染血源性播散 输入已污染液体
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感染的原因 1
➢ 长期住院 ➢ 长时间留置导管 ➢ 输液连接口上高菌落数 ➢ 穿刺部位的高菌落数：血迹、敷料 ➢ 留置的部位：股静脉 >颈静脉>锁骨下静
套的滑石粉 消毒及铺巾结束后应更换新的无菌手套
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插管进行中
部位选择 超声引导 严格无菌操作 保持敷料、导管无血迹
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选择合适的穿刺部位
穿刺部位在下肢导致感染的机会大于上肢 成人的CVC最好放置于锁骨下静脉，避免
颈静脉或股静脉置管 使用床边超声进行CVC穿刺点定位可以减
头皮钢针（单次） 套管针（72—96h） 中等长度导管（2—4w）
外周浅静脉导管 中心静脉导管
外周置入的中心静脉导管
隧道式导管
埋藏式输液港
颈内/精锁选ppt骨下静脉导管
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科学洗手
洗手的方法 七步洗手法
洗手时机 擦手纸 洗手液
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皮肤准备
① 毛发的剪除
② 皮肤消毒：选用合适的皮肤消毒剂（有效 浓度、适用范围、质量）
式的静脉输液治疗，而且输液往往持续到治疗结 束。 每年，全世界数百万患者在接受疾病治疗的同时 发生感染。
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3
感染是指发现并存在病原微生物的增长。
输液治疗的感染控制是指对动、静脉治疗 时可能引起的感染所采取的有效预防措施。
适应范围：所有静脉输液和动脉穿刺治疗 的感染控制。
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4
外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外 周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附 加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝 素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取 下后，应立即更换。
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导管的更换与拔除
每日评估留置导管的必要性，病 情允许的情况下导管留置时间越短 越好
静脉导管相关感染的分类及常见类型的 诊断（美国CDC）
1 导管微生物定植：插管部位无临床感染征 象，而导管末端半定量培养发现微生物 >15CFU/平板。
2 局部感染：穿刺部位2cm内局部皮肤红肿， 热痛，有硬结，穿刺口有炎性分泌物；导 管尖端细菌培养阳性，血培养阴性。
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静脉导管相关感染的分类及常见类型的 诊断（美国CDC）