咳
嗽
咳嗽是指因肺失宣降而出现的咳嗽或 咯痰为主要表现的病证。分别而言之，“ 咳”指有声无痰，“嗽”指有痰无声，一 般为痰声并见，故以咳嗽并称。咳嗽既是 独立的征候，又是肺系多种疾病的一个症 状。
今天重点讲述以咳嗽为主要表现的病证 ，其他疾病兼见咳嗽的，可参照本讲。
西医学中的上呼吸道感染、急慢性支 气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病出现以 咳嗽为主症者，可参照本讲进行辨证论治 。
4.1 征候 干咳，咳声短促，或痰少而黏，或咳痰带血，低热
，颧红 盗汗，口干，舌红少津，苔少，脉细数。
4.2 征候分析 肺阴亏虚，虚火内灼，肺失濡润，宣将失常，故干
咳，咳声短促，或痰少而黏，咽干声嘶；阴虚生内热， 故低热、盗汗、颧红；虚火灼津为痰，热伤脉络，则痰 少而黏，或痰中带血。舌红少津，苔少，脉细数乃阴虚 火旺之象。
象。
3.3 治法 清肝降火，泻肺止咳
3 肝火犯肺
3.4 方药

泻白散（桑白皮10地骨皮10甘草3粳米）合黛蛤散
（青黛3海蛤壳15）加栀子10黄芩15天花粉15等。若心
Байду номын сангаас
烦少寐，口舌生疮，可加黄连8、竹叶15。
3.5 针灸治疗 可选取肺俞、肝俞、经渠、太冲，用泻法。
4 肺阴亏虚
刺放血。
3 燥热咳嗽
3.1 征候 咳嗽，痰少或干咳无痰或痰中带血，咳引胸痛，鼻燥，
咽干，喉痛，舌尖红，苔薄黄，脉细数。
3.2 征候分析：热燥之邪伤肺，津液耗损，肺气不利， 故见干咳痰少或无痰，鼻燥咽干，喉痛；如燥热之邪伤 及肺络，则痰中带血，咳引胸痛。舌红，苔薄黄，脉细 数乃燥热伤津之象。
几个常见病证的中医治疗
安徽省医师协会中西医结合分会委员 安徽省中西医结合学会重症专业委员会常委
安徽省医学会危急重症分会青年委员 芜湖市中医医院 何铁牛
：
前
言
自有文字记载以来的数千年悠久历史中，中医药学一直是传承 中华文化的主要载体，是我国优秀传统文化的一个重要组成部分， 根植于中国古代文化土壤之中，是中华民族在长期的日常生活与生 产实践中逐步积累并不断发展而形成的具有独特理论风格和丰富诊 疗经验的传统医学体系，它以阴阳学说为轴心，以整体观和辨证论 治为重要手段，以自然疗法为主要形式涵盖了自然科学和社会科学 的一门生命科学，为中华民族的繁衍生息做出过巨大贡献。时至今 日，中医药学仍然在人类的医疗保健事业发挥着重要作用。今天， 我们来学习咳嗽、不昧（失眠）和头痛这三个常见病证的中医治疗。
辨证论治
咳嗽的辨证，首当区别外感与内伤之所属，治疗应分 清邪正虚实。外感咳嗽，起病较急，病程较短，并伴有外 感表证，属于邪实，治当祛邪利肺为主，不宜过早使用收 涩、镇咳之品，以免敛涩留邪；内伤咳嗽，发病较缓，病 程较长，伴它脏见证，多属邪实正虚，治宜祛邪止咳，调 理脏腑，标本兼顾。
一、外感袭肺
1、风寒袭肺
用泻法或加灸 。
2 痰热雍肺
2.1 征候：咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色黄而 黏稠，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸胁胀 满，咳时引痛，或身热面赤，口渴欲饮，舌红，苔黄腻 ，脉滑数。
2.2 征候分析：痰热雍肺，肺失肃降，故咳嗽气促，痰 多色黄，质黏稠，咯痰不爽；痰热蕴蒸，则咯痰有腥味 ；热伤肺络，则胸胁胀满，咳时引痛，痰中带血；肺热 内郁，灼伤津液，则身热面赤，口渴欲饮。舌红，苔黄 腻，脉滑数为痰热之证。
针灸治疗

可选用神门、神庭、气海、阴交、大巨，用补发。
4、肝火上扰
证侯：失眠，甚至彻夜不眠，急躁易怒，口干口苦，目 赤耳鸣，甚或头晕头胀，便秘溲黄，舌红，苔黄，脉弦 滑数。
证侯分析：五志过极，恼怒伤肝，肝郁化火，上扰心神 ，则不寐而易怒；肝火上扰，故口干口苦，面赤耳鸣， 头晕头胀痛；火热灼津，故便秘溲黄。舌红，苔黄，脉 弦滑或数皆为肝火内盛之象。
证侯分析：心虚则神摇不安，胆虚则善惊易恐，故心烦 不得眠，易于惊醒，心悸多梦，善惊易恐；气短乏力、 自汗为气虚之象。舌淡，脉弦细为气血不足的表现。
治法：益气镇惊，安神定志
3、心虚胆怯
方药 安神定志丸（人参、龙齿、茯苓、茯神、石菖蒲、
制远志）加减。若血虚阳浮，虚烦不寐者，可加酸枣仁 、五味子等。
2.3 治法：疏风清热，宣肺止咳
2 风热犯肺
2.4 方药 桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、苦杏仁
、芦根、甘草）加减。发热较重，可加黄芩、大青叶、 栀子等；咽喉疼痛者，加板蓝根、玄参等；痰稠难咯者 ，加瓜蒌皮、冬瓜仁、蒲公英等。
2.5 针灸治疗 可选取尺泽、曲池、大椎、肺俞，用泻法，也可针

5、痰热扰心 宿食停滞，损伤脾胃；或劳倦久病，中 气亏虚，致使脾失健运，聚湿生痰，酿生痰热，上扰心 神，心神不宁，出现不寐。

辨证论治
临床辨证，首分虚实。
虚证多属阴血不足，病在心、脾、肝、肾，治宜滋补肝肾，壮水 制火，或益气养血；
实证多属因肝郁化火，或食滞痰浊，治当疏肝理气，或消导和中 ，或清火化痰。
治法：清肝泻火，佐以安神
4、肝火上扰
证侯：失眠，甚至彻夜不眠，急躁易怒，口干口苦，目 赤耳鸣，甚或头晕头胀，便秘溲黄，舌红，苔黄，脉弦 滑数。
或天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯神、桔梗、远志 、五味子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地 ）加减。
若面热微红，眩晕、耳鸣，可加牡蛎、龟甲、磁石等。
针灸治疗 可选用大陵、太溪、神门、太冲，用补发。
3、心虚胆怯
证侯：心烦不眠，心悸多梦，易于惊醒，胆怯易恐，遇 事善惊，气短乏力，自汗，舌淡，脉弦细。
二、内伤咳嗽
1 痰湿蕴肺
1.1 征候：咳嗽，痰多色白而黏，胸闷脘痞，纳 呆，身重体倦，大便时溏，舌胖，苔白腻，脉濡 滑。
1.2 征候分析：脾虚生痰，上浸于肺，阻碍肺气 ，肺气不利，故咳嗽痰多，色白而黏，胸闷脘痞 ；湿困脾阳，脾失健运，则纳呆便溏，身重易倦 。舌胖，苔白腻，脉儒缓乃痰湿停积之象。

病因病机
人之寤寐是由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是 保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节、情志失常、 劳倦、思虑过度及病后、年迈体弱的因素，导致心神不 安，神不守舍，不能由动转静二致不寐病证。
1、心脾两虚 思虑劳倦，伤及心脾，心血暗耗则神不 守舍；脾伤则运化失常，气血生化不足，血虚不能奉养 于心，心血不足，以致心神不安而不寐。
3 肝火犯肺
3.1 征候
上气咳逆阵作，咳时面赤，痰黏难咯，咽干口苦， 咳引胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。
3.2 征候分析

肝失条达，郁而化火，肝火犯肺，肺失清肃，自觉
气逆于喉而咳嗽阵作；肝火上炎，灼伤津液，故咳则面
赤，咽干口苦，痰黏难咯；胁肋为肝经循行部位，故咳
引胸胁作痛。舌苔薄黄少津，脉弦数为肝火犯肺津亏之
1.1 征候 咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流涕，咽痒，头痛，恶寒发热，
全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
1.2 征候分析：风寒束肺，肺失宣降，则咳嗽，咽痒；鼻 窍不利，故鼻塞流涕；风寒束表，腠理闭阻，卫外之阳被 遏，故见畏寒发热，无汗头痛，全身酸痛；风寒袭肺，肺 气不宣，故痰白而稀。舌苔薄白，脉浮或浮紧为风寒在表 之象。
2 风热犯肺
2.1 征候 咳嗽，咯痰黄稠，或兼风热恶风，头痛咽痛，汗出
口干，舌苔薄黄，脉浮数。
2.2 征候分析：风热犯肺，肺失清肃，热炼津液成痰， 故见咳嗽，咯痰黄稠，口干；风热之邪侵袭肌表，卫阳 受遏，邪正相争，故身热恶风；风主疏泄，风热犯表， 皮毛腠理开泄，故汗出；风热上扰，熏灼咽喉，故头痛 咽痛。舌苔薄黄，脉浮数为风热侵袭肺卫之象。
1.3 治法 疏风散寒，宣肺止咳
1、风寒袭肺
1.4 方药：杏仁散（苦杏仁、紫苏叶、陈皮、法半夏、生 姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大枣）加减。寒邪 较重者，加麻黄、细辛等；咽痒甚者，加蝉脱、牛蒡子等； 鼻塞流涕者，加苍耳子、辛夷花等。
1.5 针灸治疗：选取列缺、合谷、外关、肺俞，用泻法， 可加灸。
病因病机
1、外感咳嗽 六淫外邪侵袭于肺，肺气壅遏不宣，清肃失常，肺气
上逆，引起咳嗽。其中较常见的外邪有风寒、发热和燥热 。 2、内伤咳嗽
原因很多，总由脏腑功能失调，内邪干肺所致。可分 为它脏腑病变涉及肺和肺脏自病俩端。肺脏自病者，常由 肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴亏气耗，肃降无权 所致。它病及肺的咳嗽，可由脾失健运，痰浊内生，上干 于肺；或饮食不当，嗜食烟酒，辛辣助火之品，熏灼肺胃 ，灼津生痰；或因情志不畅，肝失条达，气郁化火，循经 上逆于肺；或久病及肾，肾气亏虚，不能纳气，引起咳嗽 。
实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证。虚实夹杂者，应补泻兼顾
失眠患者除药物治疗外，还应当注意配合精神治疗，缓解患者紧 张情绪。
1、心脾两虚
证侯：多梦易醒，醒后不易再睡，心悸、健忘、神疲、 食少，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱。
证侯分析：心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养 心，心神不宁，故多梦易醒，醒后不易再睡，心悸；脾 失健运，气血生化乏源，则食少，面色少华，神疲乏力 。舌淡，苔薄，脉细弱为心脾两虚之象。
1.3 治法：燥湿健脾，化痰止咳
1 痰湿蕴肺
1.4 方药 二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅
）加减。可加苍术、厚朴增强燥湿化痰之功效；呼吸不 畅者，加紫苏梗、枳壳等；久咳不止者，加党参，白术 等；伴发热者，加桑白皮、黄芩。
1.5 针灸治疗 可选取肺俞、脾俞、太渊、太白、丰隆、合谷，宜
用补发。
：
不
寐
不寐，即失眠，是指以经常不能获得正常睡眠为特征 的病证，常伴头晕、头痛、心悸、健忘等。临床上，病轻 者则入睡困难，或睡而易醒，醒后不能入睡，或时睡时醒 ；病重者则彻夜不眠。不寐主要为机体阴阳不调，气血失 和，使心神不安所致。