急诊医学及急救技术试卷§3.11.1 急诊医学及急救技术试卷(一)一、选择题(每题1分，共40分)[A型题]1．休克早期的表现应除外（）A．皮肤苍白 B．呼吸加快 C．烦躁不安D．脉压＜20mmHg E．恶心、呕吐2．下列哪项引起右心室后负荷增加（）A．主动脉瓣关闭不全 B．房间隔缺损 C．慢性阻塞性肺气肿D．三尖瓣关闭不全 E．室间隔缺损3．急性肺水肿X线检查的典型改变是（）A．KerleyB线 B．右下肺动脉增宽 C．肺门舞蹈D．两肺弥散性小片状影 E．肺门蝶形密度增高影4．三度房室传导阻滞时，下列哪项心电图改变一般不出现（）A．心室夺获 B．房室分离 C．P波与QRS波无关D．室性逸搏心律 E．P—R间期<R-R间期5．易发生心肌梗死的部位依次为下列哪项（）A．左冠状动脉回旋支、左冠状动脉主干、右冠状动脉、左冠状动脉前降支 B．左冠状动脉主干、左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支 C．左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支、左冠状动脉主干 D．左冠状动脉主干、左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支 E．右冠状动脉、左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支、左冠状动脉主干6．男，52岁，突发心前区闷痛，四肢厥冷，出汗而就诊。
查：血压90／65mmHg／ KPa)，脉搏106次／min，尿相对密度，CVP 31mmHg。
治疗首先使用的药物是（）A．速尿 B．硝普钠 C．西地兰 D．低分子右旋糖酐E．阿拉明7．尿毒症性高钾血症最有效的治疗方法是（）A．静脉滴注碳酸氢钠 B．静脉滴注葡萄糖酸钙 C．静脉滴注高渗葡萄糖和胰岛素 D．血液透析 E．口服钠型阳离子交换树脂8．提示难于撤机的呼吸浅快指数值应为（）A．<80 B．>80 C．>100 D．>105 E．>1109．毒蛇咬伤后易致失血性休克的最常见毒蛇是（）A．金环蛇 B．蝮蛇 C．五步蛇 D．眼镜蛇 E．海蛇10．关于心肺复苏，下列叙述哪项不正确（）A．目击患者发生心脏停搏即可先行胸外心脏按压 B．基础生命支持的常规操作程序是先行开放呼吸道，然后行人工呼吸C．心搏骤停者均应予胸外心脏按压 D．心肺复苏术30分钟后无心肌活动者可终止抡救 E．有条件时对心脏停搏者应首先实施心脏电击除颤11．徒手心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的频率比例宜为（）A．5：1 B．5：2 C．10：1 D．15：1 E．15：2 12．急性吗啡类中毒的特效解毒药是（）A．安易醒 B．解氟灵 C．纳洛酮 D．硫代硫酸钠E．亚硝酸异戊酯13．急性下壁心肌梗死的心电图改变主要表现在下列哪些导联（）A．V1—V3 B．Ⅱ、Ⅲ、aVF C．V1—V5 D．Ⅰ、AVL、V5 E．V2—V414．下列疾病出现心绞痛发作时，何者不宜用硝酸甘油（）A．主动脉瓣关闭不全 B．主动脉瓣狭窄 C．梗阻性肥厚型心肌病 D．稳定型心绞痛 E．变异型心绞痛15．重度有机磷农药中毒患者发生急性肺水肿，最重要的抢救措施是（）A．机械通气PEEP治疗 B．静脉注射速尿 C．静脉注射阿托品 D．静脉注射解磷定 E．静脉缓慢注射毛花苷C 16．男，52岁，因昏迷1天人院。
实验室检查：血清钠150mmol／L,血清钾5mmol／L，血清氯102mmol／L，／L，血糖34mmol／L，血，尿蛋白(+)，尿酮体(+)。
急诊首要治疗是（）A．皮下注射胰岛素50U，静脉滴注50U B．小剂量胰岛素+5％葡萄糖注射液静脉滴注 C．小剂量胰岛素+低渗盐水静脉滴注D．小剂量胰岛素+等渗盐水静脉滴注 E．5％碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒17．院前急救中，早期电除颤要求在下列哪项时限内完成（）A．患者发病后5分钟内 B．目击者发现患者5分钟内C．急救医师到达现场5分钟内 D．接到求救后5分钟内E．开始救助后5分钟内18．在急性肺动脉栓塞的诊断中，下列哪项检查意义最大（）A．CK增高 B．CK-MB增高 C．AST增高 D．LDH增高E．D-Kimer增高19．女，30岁，患急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。
医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选（）A．鼻导管吸氧 B．面罩吸氧 C．放置口咽管 D．环甲膜穿刺 E．气管内插管20．下列哪项不属于外科急腹症（）A．急性胆囊炎 B．急性胰腺炎 C．急性胃炎 D．急性阑尾炎 E．急性肠梗阻[B型题]问题21～25A．氟马西尼B．乙酰胺C．纳洛酮D．阿托品E．4—甲基吡唑21．急性氨基甲酸酯农药中毒使用（）22．急性甲醇中毒使用（）23．急性安定中毒使用（）24．急性甲胺磷农药中毒使用（）25．急性氟乙酰胺中毒使用（）问题26—30A．指压法B．加压包扎法C．屈曲肢体加垫止血法D．止血带止血法E．填塞止血法26．一般中小动、静脉损伤均可用此法控制出血是（）27．适用于四肢大动脉出血的止血是（）28．较大面积组织渗血的止血是（）29．适用于肘膝关节出血的止血是（）30．表浅血管出血的临时止血是（）[C型题]问题31～33A．胆碱酯酶复能剂B．抗胆碱药C．两者均可D．两者均否31．急性有机磷农药中毒可用（）32．急性氨基甲酸酯类农药中毒可用（）33．急性有机氮农药中毒可用（）问题34～35A．端坐体位B．血性痰液C．两者均有D．两者均无34．急性呼吸窘迫综合征有（）35．急性心源性肺水肿有（）[X型题]36．脑复苏的治疗须包括（）A．维持动脉血压 B．维持机体正常体温 C．降低颅内压D．避免或减轻使脑代谢需求增加的因素 E．减轻脑组织的再灌注损伤37．洗胃术在下列哪些患者中不能施用（）A．有食管胃底静脉曲张者 B．有食管或贲门狭窄或梗阻者C．口服强酸或强碱中毒者 D．有幽门梗阻者 E．严重心肺功能障碍者38．糖皮质激素在AIL和ARDS的治疗中具有下列哪些作用（）A．防止或减轻高呼吸道压对肺的损伤 B．减少肺泡毛细血管内膜损伤 C减少肺微血管内血栓形成 D．拮抗肺内炎症E．促使肺间质液吸收并抑制后期肺纤维化39．急性上消化道出血是指发生在下列哪些器官部位的急性出血（）A．食管 B．胃十二指肠 C．回肠 D．胰腺 E．胆道40．较适合胸、腹部伤口包扎的急救材料是（）A．纱布 B．四头带 C．绷带 D．三角巾 E．伤员衣裤撕成的布条二、填空题(每空1分，共15分)1．休克时微循环的障碍常分为_________、_________以及_________。
2．心脑肺复苏分为_________、__________和_________3个阶段。
3．急性右心梗死所致急性右心衰，不宜使用__________药物和_________药物。
4．根据毒蛇对人体的损害，毒蛇咬伤的临床症状可分为__________、_________和_________。
5．急性左心衰主要的临床表现为_________，突出的症状为_________。
6．心室颤动一旦发生，最简单的除颤方法是_________。
7．全身炎症反应综合征(SIRS)是感染或非感染因素刺激宿主触发_________的结果。
三、判断题(每题1分，共10分；正确的在括号内标“+”，错误的标“—”)1．休克的实质是组织器官处于灌注不足的状态。
（）2．大咯血患者宜高流量给氧以改善缺氧、防止窒息。
（）3．急性肺损伤患者出现肺间质水肿时，宜及早给予利尿药。
（）4．触摸大动脉搏动消失即意味着心脏停搏，据此应予CPR。
（）5．血浆溶栓二聚体(DDimer)正常．可基本排除肺栓塞。
（）6．ARDS患者因缺氧而有肺血管收缩，肺动脉楔压(PAWP)常显著高于正常。
（）7．对于非心室颤动和非室性心动过速心律失常，电除颤不应作为首选。
（）8．颅内压增高时往往伴有体循环血压降低和脉搏增快。
（）9．用PEEP治疗严重A儿患者时的气压伤多与所应用的PEEP呼吸道压过高有关。
（）10．上消化道出血停止的最可靠指标是排出的大便由黑色转呈黄色。
（）四、名词解释(每题2分，共10分)1．全身炎症反应综合征(SIRS)2．多发伤3．呼气末正压通气（PEEP）4．高血压危象5．仰头举颏法五、问答题(每题5分，共25分)1．试述感染性休克的抢救原则。
2．试述心脏停搏的临床表现。
3．试述复苏失败的原因。
4．试述机械通气的主要作用。
5．试述使用呼吸机的主要并发症及产生原因参考答案一、选择题1．D 2．C 3．E 4．A 5．C 6．D 7．D 8．D 9．C 10．C 11．E 12．C 13．B 14．C 15．C 16．D 17．D 18．E 19．D 20．C 21．D 22．E 23．A 24．D 25．B 26．B 27．D 28．E 29．C 30．A 31．C 32．B 33．D 34．B 35．C36．ACDE 37．ABCE 38．BCDE 39．ABDE 40．BD二、填空题1．缺血期淤滞期衰竭期(或不可逆期)2．基础生命支持进一步生命支持延期生命支持3．利尿扩血管4．血循毒类症状神经毒类症状混合毒类症状5．急性肺水肿呼吸困难4．心前区叩击7．炎症过度反应三、判断题1．＋ 2．－ 3．－ 4．－ 5．＋6．－ 7．＋ 8．－ 9．－ 10．＋四、名词解释1．全身炎症反应综合征(SIRS)：是由感染或非感染因素刺激宿主触发炎症过度反应的结果，这些因素刺激免疫系统，释放体液和细胞因子，对血管张力和渗透性产生影响，导致微循环障碍、休克或器官衰竭，即多器官功能障碍综合征(MO)S)。
2．多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且其中至少一处危及生命。
3．呼气末正压通气(PEEP)：是指呼气末时，呼吸道内压不下降到零，而是达到所需的预定正压水平，人为地使呼气末呼吸道、肺泡内压高于大气压。
4．高血压危象：是指在原发性或继发性高血压疾病过程中，周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起以收缩压升高为主的血压急骤升高，出现一系列临床表现的危急状态。
5．仰头举颏法：为心肺复苏时畅通呼吸道的方法，即救治者将一手置于患者前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏处，使患者下颏抬起。
五、问答题1．感染性休克的抢救原则如下：①补充有效循环血量；②适当使用血管活性药物；③积极控制感染；④早期应用糖皮质激素；⑤纠正水、电解质和酸碱紊乱；⑥防治并发症及支持治疗。
2．心脏停搏的临床表现有：①心音消失；②大动脉脉搏触不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一，可长达数分钟；④呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止；⑤瞳孔散大。
3．复苏失败的原因有：①现场抢救不及时；②BLS操作不正确；③ALS应用不当；④患者属于终末期的心脏停搏类型；⑤存在不能纠正的影响复苏的因素，如气胸、心包内大量积液、患者心脏原安装有人工瓣膜、胸外按压时打不开人工瓣膜、胸廓严重畸形、呼吸道内存在大量堵塞物等。