X-Tube辅助MIS-TLIF技术治疗退行 性腰椎管狭窄症合并腰椎失稳
腰椎管狭窄症
• 退行性腰椎管狭窄（DLSS）是老年人常见 疾病，椎间盘突出、黄韧带褶皱肥厚、小 关节增生肥大等多种因素导致椎管、侧隐 窝以及神经根孔狭窄，压迫马尾神经和神 经根，引起一系列临床症状。
腰椎管狭窄症的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗：
椎弓根螺钉内固定技术的问题
• 1、椎旁肌肉损伤 • 2、关节囊的破坏 • 3、脊神经后枝损伤导致腰背肌肉萎缩 • 4、慢性腰痛 • 5、术区死腔形成
椎旁肌肉损伤
内固定残腔
MIS-TLIF技术
• 通道减压 • 经皮椎弓根螺钉
• X-tube • Pipeline • Quadrant • Matrix
பைடு நூலகம்
通道
X-tube
透视确定通道位置
通道技术治疗LDH
经皮椎弓根螺钉内固定
一般资料
• 2013年1月-2015年6月共采用X-tube辅助显微镜下 MIS-TLIF技术治疗腰椎管狭窄合并腰椎失稳患者33 例，男性19例，女性14例，年龄49-78岁，平均 65.56岁。
• 1个节段腰椎管狭窄30例，2各节段3例，腰4-5节段 狭窄33例，腰3-4节段狭窄3例。
腰椎JOA VAS ODI
术前
术后
16.76±3.19 20.73±3.17*
4.35±1.37 1.59±1.33*
37.70±16.02 15.94±7.15*
• 椎弓根螺钉位置均良好 • 术后12个月坚固融合21例（63.4%），可能
融合12例（36.4%）。
并发症
• 融合器移位1例，经翻修手术后治愈 • 急性期感染1例，经清创后治愈
– 放射线接触 – 操作步骤繁琐
发展趋势
• 与导航技术结合，可以达到0辐射
O arm
Zeego
替代技术
• 经肌间隙椎弓根螺钉植入（Whiltse入路）
脊柱外伤方面的应用
椎管狭窄
谢谢
– 单侧入路双侧减压
• 融合的手术指征：
– 腰椎失稳 – 腰椎间盘突出严重
腰椎失稳
• 腰椎滑脱 • 腰椎侧凸 • 腰椎后凸 • 椎体水平移位>4mm • 椎间隙呈角>10°
腰椎滑脱
腰椎侧弯
合并严重腰椎间盘突出
腰椎融合技术
• 后外侧融合（PLF） • 后路椎间融合（PLIF） • 经椎间孔椎间融合（TLIF） • 前路椎间融合（ALIF） • 侧方椎间融合（LLIF）
病例1 女性，58岁，腰痛，间歇性跛 行3年
MIS-TLIF
提拉复位
手术切口
腰部肌肉完好
椎间融合
病例2 男性62岁，腰痛，间歇性跛行 2年
MIS-TLIF技术
• 优点：
– 减少腰背部肌肉损伤 – 减少关节突的损伤 – 减少脊神经后枝损伤 – 置钉准确
• 缺点：
• 术前患者症状腰痛10例，腿痛15例，间歇性跛行33 例。
• 患者体征：双下肢腱反射减退30例，感觉减退5例， 肌力减退17例，直腿抬高试验阳性10例。
• 术前患者影像学检查：合并Ⅰ腰椎退行性滑脱10例， 前屈后伸位腰椎侧位X光片显示腰椎失稳23例。
随访
• 术后1个月采用腰椎JOA和VAS评分评价患者疗 效
结果
• 本组患者手术36个腰椎节段，共植入融合器36 枚，植入经皮椎弓根螺钉138枚。
• 单节段患者平均手术时间135.63±35.52分钟 • 两个节段患者平均手术时间195.38±28.63分钟 • 单节段患者平均失血量135.53±58.73ml • 两个节段患者平均失血量209.47±36.49ml • 平均随访12.75±0.36个月
• 术后6个月、12个月复查腰椎正侧位X光片、前 屈后伸腰椎侧位X光片、腰椎CT、腰椎MRI。
• Suk标准判断腰椎融合情况：（1）坚固融合： 植骨与椎体间有连续骨小梁，伸屈侧位椎体活 动度<4°；（2）可能融合：植骨与椎体间连续 骨小梁观察不清，伸屈侧位椎体活动度<4°； （3）未融合：未见连续骨小梁，融合区有间 隙或骨小梁观察不清，伸屈侧位椎体活动度 >4°。