影像学检查－ X线平片
• X线平片检查 在CT与MRI尚未问世或普及 应用前，摄取腰椎正位片与侧位x线片进行椎 管径的测近年研究表明，引起硬膜囊矢 状径变形的主要因素为椎管前壁椎间盘突出或 膨出和后侧壁黄韧带、椎板的增生。但以往多 将注意力放在寻找椎管前壁的问题上，忽视后 侧壁存在的病变
椎管横径与矢径关系
• 腰椎椎管有2个径值：矢状径与横径
• 椎管狭窄：横径小于18mm，矢状径小于
13mm。矢状径数值10一12mm为相对狭
窄。如小于10mm为绝对狭窄
腰椎椎孔横径及矢状径 （单位：mm）
腰骶神经根管
• 神经根自硬脊膜囊发出．斜向外下，直至出椎间 孔外口所路经的管道 • 分为入口，中间和出口三个区 • 入口区 神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域： 盘黄间隙 • 中间区 相当于椎弓峡部区，为真骨性区：骨性侧 稳窝 • 出口区 椎间孔 • 骶1神经根平均长度为3.5cm，腰53cm，腰42.5cm； 腰3平面以上几乎不存有神经根管
腰椎管狭窄症
概
念
• 腰椎管狭窄症（LSS)是一种临床综合征，
除导致椎管狭窄的各种独立的临床疾病
以外，任何原因引起的椎管、神经根管、
椎间孔等的任何形式的狭窄，并引起马
尾神经或神经根受压迫，应统称为腰椎
管狭窄症。
疾病背景
•
• • •
1803年，法国解剖学家Antoine Portal观察到 椎管狭窄 1949年荷兰神经外科医生verbiest采用 ‘stenosis”以描述这种狭窄。主张设立X线 片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断 1972年Epstein认为椎管狭窄可由发育性或退 变性造成，后者为临床所常见 1976年Arnoldi提出了腰椎管狭窄症的定义和 分类
1．椎板内聚增厚 2，小关节内聚、增生 3．椎体后缘骨赘 4．椎管中央部三叶形 狭窄
CT扫描－侧隐窝狭窄
• 对侧隐窝狭窄的诊断有重要参考价值，它可以 从横截层面结构观察其形态和结构的变化并能 测量矢状径大小； • 骨性侧隐窝在每一椎弓根上缘的平面最窄，上 关节突增生、肥大和内聚即可引起侧隐窝狭窄； • 侧隐窝矢状径与硬膜囊面积呈显著正相关，说 明侧隐窝狭窄往往与中央椎管狭窄同时存在； • 测量结果，侧隐窝前后径＞5mm以上者为正常， 4mm为临界状态，＜3mm为狭窄
国
• l 957年刘广杰教授
内
• 1993 年在苏州市召开的腰椎不稳与腰椎 椎管狭窄专题研讨会
应用解剖
• 椎骨 单一椎骨包括椎体、椎弓及由椎弓 发出的突起三部分——上下关节突、横 突和棘突 • 椎弓根 位于椎体后外侧，起于椎体上部， 与椎体大致呈垂直排列并向后突起。 • 腰椎管的四壁 • 新生儿与成年后
窄临界状态，3mm以下者为肯定狭窄
椎间孔
• 相邻椎骨两侧椎弓根之间有一椎间孔
• 此间穿有神经根和动、静脉
• 腰椎椎间孔的密度自腰1－2至腰5骶1逐
渐减小，但穿出的神经根却逐渐增粗 • 椎间平面不同，其椎间孔大小差异较大
病因与分类
• 先天性(发育性)腰椎管狭窄 1． 特发性 2． 软骨发育不全 获得性腰椎管狭窄 1． 退变性 2． 混合性椎管狭窄 3． 脊椎滑脱(狭部崩裂) 4． 医源性椎管狭窄 5. 创伤后（晚期表现）
剖学形态有关
• 腰1椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝
• 腰2－3椎孔以三角形为主，侧隐窝也不明显
• 腰4－5椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的
侧隐窝
侧隐窝
• 临床为观察侧隐窝狭窄与否,常以测量其
矢状径作为重要的参考指标
• 侧隐窝矢状径为椎弓根上缘处，上关节
突前缘和椎体后缘之间的距离
• 矢状径在5mm以上者为正常．4mm为狭
影像学检查－CT扫描
• 骨性退变增生，以及上下关节突的增生和肥大 均可显示出来
• 对于黄韧带增厚或骨化及结构重叠，椎间盘突 出压迫脊神经及手术后残留的椎间盘组织等均 能显示并不影响扫描图像
• 这种非侵入性检查技术能从病变部位的横截层 面显示病变特点，为病理变化、临床及治疗提 供了新的研究途径
A 正常椎管
•
病理基础
• 腰椎三关节复合体的退行性变化是最终形成腰
椎管狭窄症的病理基础
• 在每一椎间平面，腰椎后方小关节突关节和前
方椎间盘所形成的三关节复合体，可以相互间 造成影响，诸如小关节损伤后可使椎间盘受影 响，而椎间盘损伤后同 样也可造成小关节受累
病理基础
后关节－－－－－－－－－三关节复合体－－－－－－－－－椎间盘 滑膜反应 软骨破坏 骨赘形成 关节囊松弛 半脱位 关节突（和椎板）增大 不稳 外侧神经根卡压 单平面中央椎管狭窄 突出 周围撕裂 放射状撕裂 内破裂 椎间盘高度下降 椎间盘吸收 椎体背侧骨赘
反复应力作用在原始损伤上下平面 多平面进行性损害 多平面椎管狭窄
病理基础
• 小关节的反复旋转损害和椎体轻微压缩性骨折 是导致三关节复合体退行性改变的基本病理因 素 • 前者可很快引起小关节突关节和椎间盘的退变 • 后者可在压缩损伤同时伴有椎体 软骨板撕裂， 再逐渐导致椎间盘退变，最终引起小关节的退 化性改变 • 通常多在腰4-5椎间平面发生退变。继后，由 于应力作用使这一平面的上下椎间平面亦发生 退变，这一变化过程较长,使早期损伤变为更加 严重
B 特发性椎管狭窄
影像学检查－ CT扫描
• 软组织窗(W＜800)椎管矢、横径分别小于11.5 mm和16.5mm，或骨窗分别小于l 3mm和 17mm时，为中央椎管狭窄 • 矢、横径分别小于8mm和11.5mm或9.5mm和 13mm时为绝对狭窄 • 硬膜囊矢、横径，则在7mm和11．5mm以下 为椎管狭窄，而小于5mm和8.5mm时则为绝对 狭窄 • 黄韧带正常厚度在3．5mm左右，若＞3.5mm， 亦可为导致硬膜囊矢状径变小的重要因素
侧隐窝
• 侧隐窝 是椎管两侧的延伸部。内有从硬膜囊 内穿出的神经根通过，并向外进入椎间孔。 • 外界是椎弓根内壁 • 后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎 板上缘 • 前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘 • 内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻
侧隐窝
• 腰椎有无侧隐窝及侧隐窝的深浅，与椎管的解