. 席寅, 等. 中华哮喘杂志(电子版). ; (): .
. , ..,:.
14
. , . ,,:.
指南： 慢性咳嗽患者需要密切关注是否存在
•:
.,
,
. ()
•:
,
.
•
,
. ,; ,; ,
• 哮喘是导致非吸烟成人慢性咳嗽最常见的病因。
• 咳嗽常伴随呼吸困难和喘息，它可能是典型哮喘的 前兆症状，也可能为哮喘的主要或唯一症状。后者 被称为咳嗽变异性哮喘()。
常见慢性咳嗽病因
（一）咳嗽变异性哮喘（） （二）上气道咳嗽综合征（，又称） （三）嗜酸细胞性支气管炎（） （四）胃食管反流性咳嗽（）
中国咳嗽指南
定义与临床表现
一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气 道高反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因,主要表现为慢 性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。
中国咳嗽指南
常见慢性咳嗽的病因
（一）咳嗽变异性哮喘（） （二）上气道咳嗽综合征（，又称） （三）嗜酸细胞性支气管炎（） （四）胃食管反流性咳嗽（）
中国咳嗽指南
鼻后滴流综合征上气道咳嗽综合征
鼻后滴流综合征： 是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚
至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。
上气道咳嗽综合征 由于无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺
激或炎症直接刺激咳嗽感受器引起，年美国咳嗽诊治指 南建议用上气道咳嗽综合征（）替代。
上气道咳嗽综合征()
是引起慢性咳嗽的常见症因之一。除了鼻部疾病外， 上气道咳嗽综合征（）还常与咽、喉、扁桃体的疾病 有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉 炎等。
5.00% 0.00%
32.6
13.20%
UACS
EB
AC
CAUSES
4.60% GERC
13.70% OTHERS
常见慢性咳嗽的病因
（一）咳嗽变异性哮喘（） （二）上气道咳嗽综合征（，又称） （三）嗜酸细胞性支气管炎（） （四）胃食管反流性咳嗽（）
中国咳嗽指南
国内一项前瞻性、多中心试验显示：
国外现状：
首先建立了咳嗽解剖学诊断方法。 常见病因为各家报导有差异，最常见为后鼻 漏综合征、咳嗽变异型哮喘和胃食管反 流性疾病。 大部分()治疗后咳嗽可缓解或消失。 制定了慢性咳嗽的初步指南（） 咳嗽的发生机制。
慢性咳嗽总体病因分布（）
%
35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
慢性咳嗽的病因分析
太仓中医院呼吸科 吕红
目录
慢性咳嗽的现状 慢性咳嗽常见病因 慢性咳嗽的少见病因
2
全国多中心慢性咳嗽病因调查 （）
明确国内各个地区慢性咳嗽病因分布特征及规 律，为国内慢性咳嗽的临床诊治及研究提供依据。
慢性咳嗽：
国外占咳嗽的，呼吸科门诊量的 ； 影响患者的日常工作和生活质量； 治疗上无针对性，药物不良反应； 增加身心负担和医疗费用。
::–
的气道反应性和咳嗽敏感性
, . ()
的气道反应性曲线
哮 喘 哮喘发作阈值 气 道 阻 力 激发试验（＋）
正常
乙酰甲胆碱（)
可能发展为典型哮喘，尽早治疗极为重要
成人患者至少会在数年内发展为典型哮喘
等研究中，在中位年后随访显 示，未予治疗的例患者中，发 展为哮喘的比例是（）。
等研究中，仅给予支气管扩张剂的 例患者中，年后发展为哮喘的比例 是（）。
9
咳嗽变异性哮喘（）
定义： 是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，
无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现： 主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳
嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或 加重咳嗽。
咳嗽变异性哮喘的气道炎症
和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和水平比较
是中国成人慢性咳嗽的首要病因
占中国慢性咳嗽 原因的近
数据来源于国内一项前瞻性、多中心试验，通过矫正诊断方法调查评估中国大区的慢性咳嗽患者；调查季节、地域、年龄 和性别对慢性咳嗽类型的影响。结果：当前研究评估名成人患者包括名男性和名女性；名（）患者的病因为慢性咳嗽。最 常见的病因包括，，和。
. , . ().
中国咳嗽指南
诊断标准及治疗
诊断标准 以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感 鼻部、咽喉基础疾病史 针对鼻部、咽喉疾病治疗咳嗽缓解 治疗 非变应性鼻炎 血管舒缩性鼻炎 全年性鼻炎 普通感冒 第一代抗组胺药及减充血剂
中国咳嗽指南
治疗
依据导致的基础疾病而定。 变应性鼻炎 鼻腔吸入糖皮质激素 口服或吸入第二代抗组药 可选用酮替芬等其它抗过敏药 短期口服激素
• 对于所有的慢性咳嗽患者，都应当关注其潜在病因 是哮喘（类建议，强力推荐）
. . . (); .
15
诊断及治疗
诊断标准 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或变异率≥％ 支气管扩张剂治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
中国咳嗽指南
诊断及治疗
的治疗 治疗原则与支气管哮喘治疗相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加 激动 剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。 治疗时间不少于～周。
主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳 或咳少许白色粘液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对 油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因 素。
中国咳嗽指南
的诊断
慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量粘痰； 线胸片正常； 肺通气功能正常，气道高反应性阴性，呼气峰流速日间
常见慢性咳嗽的病因
（一）咳嗽变异性哮喘（） （二）上气道咳嗽综合征（，又称） （三）嗜酸细胞性支气管炎（） （四）胃食管反流性咳嗽（）
中国咳嗽指南
胃食管反流性咳嗽（）
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突 出的临床表现，是慢性咳嗽的常见原因。
变异率正常； 痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥； 排除其它嗜酸细胞增多性疾病； 口服或吸入糖皮质激素有效。
中国咳嗽指南
的治疗
通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每 次～ )或等效剂量的其它糖皮质激素，每天次， 持续应用周以上。
推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松 口服每天～ ，持续～ 。