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三、膀胱结石
主要见于男性,由肾结石下行或原发 于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状， 具特征性
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位置 大小 形态 密度 造影改变
膀胱区内 可随体位移动
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位置 大小 形态 密度 造影改变
大小不一 最大者
可达10cm以上
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位置 大小 形态 密度 造影改变
多呈卵圆形 横径较大 边缘光滑、分层
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位置 大小 形态 密度 造影改变
阳性——高密度 阴性——低密度
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位置 大小 形态 密度 造影改变
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鉴别
肾结石 胆系结石 输尿管结石 淋巴结钙化 膀 胱 结 石 淋巴结钙化、静脉石 鉴 别 要 点 解剖＋形态
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阴性结石
CT检查：阴阳性结石均能发现
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一、肾结石renal caluculus
◆ 临床表现
取决于结石大小、有无梗阻和继发感染 疼痛 多为腰痛； 结石大——动度小——无症状或腰钝痛、闷 痛 结石小时——动度大——肾绞痛 血尿 多为镜下血尿 尿频、尿急、尿痛和脓尿 并发感染时
4
一、肾结石renal caluculus
与髓质海绵肾、肾钙质沉着症鉴别
二、输尿管结石ureteral calculus
位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
由肾结石下移而来,位 于输尿管行程
结石多停留在输尿管 解剖生理狭窄处
注意：与横突、骶骨 重叠处
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输尿管解剖生理狭窄
肾盂输尿管的交界处 输尿管跨过髂动脉处 进入膀胱处
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
圆形、卵圆形
鹿角形（珊瑚形）、桑 椹状—特征
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
阳性——高密度
阴性——低密度
密度可均匀一 致、分层或浓淡相间
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
小的结石无改变
大的肾盂、肾盏积水 肾影扩大
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
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肾结石典型表现
◆ 膀胱结石 位于膀胱最低处 肾结石下行或原发膀胱 较大 的结石分层
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◆ 肾结核：钙化、空洞 ◆ 输尿管结核：串状状、软木塞和笔杆状 ◆ 膀胱结核：膀胱体积缩小，边缘不整齐
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复习思考题
◆ 诊断尿路结石首选的X线检查方 法为？引起输尿管梗阻最常见的 原因为？阳性结石的定义。
◆ 泌尿系结石X线诊断要点。
◆ 分层 ◆ 桑椹 ◆ 鹿角状（或珊瑚状） ◆ 侧位片上肾结石与脊柱影重叠
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铸形结石
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CT表现
阴性结石的CT密度？
肾盂肾盏小结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化 影鉴别
诊断及鉴别诊断
腹平片及超声——平片诊断困难、阴性 结石——CT检查
影像学表现
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X线表现
位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
肾影内，侧位与脊柱重叠
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
❖大小不定
小的点状、小结节状
大的可充满整个肾盂、肾盏 甚至大于正常肾盂肾盏
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
多样
泌尿系结石
1
泌尿系结石urinary stone
◆ 泌尿系结石由多种成分组成：草酸 钙、磷酸钙、胱胺酸盐、尿酸盐、 碳酸盐
◆ 初查方法：腹平片和（或）超声 ◆ 分类（依据能否在X线平片显影）
阳性结石 90% 阴性结石
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泌尿系结石urinary stone
◆ 各种检查的作用
平片作用：发现阳性结石
造影作用： 确定结石部位、肾脏功能、发现
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Thank you for your listen!
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输尿管限制结石的大小 和形态
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
圆形、梭形
结石的长轴与输尿管的长轴 走行一致。
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
阳性——高密度 阴性—— 造影改变
阻塞肾盂、肾盏积水 肾影扩大
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
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课堂阅片练习(请作出诊断)
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重点内容小结
◆ 阳性结石 磷酸钙、草酸钙 阴性结石 尿酸盐、胱胺酸
◆ 肾结石 鹿角形高密度影 大小形态变化大 ， 位于肾盂、 肾盏 ；有时要与胆结石鉴别
◆ 输尿管结石 椭圆形高密度影 常位于三个生理狭窄处 下段 结石与盆腔静脉石、淋巴结钙化鉴别