(2)选择和聚焦问题的范围 选择和聚焦问题的范围: 选择和聚焦问题的范围 在老年人的所有问题中,最主要的问题 最主要的问题,也是导致其他问题 在老年人的所有问题中 最主要的问题 也是导致其他问题 不能得到很好解决的就是他与自己子女的关系相处得很不 丛而导致老年人孤独,无助 郁闷, 好,丛而导致老年人孤独 无助 郁闷 自卑 焦虑等不良心态 丛而导致老年人孤独 无助,郁闷 自卑,焦虑等不良心态 (3)和老年人案主建立友好的工作关系 和老年人案主建立友好的工作关系 (4)探讨问题的所在并将其具体化 探讨问题的所在并将其具体化 (5)收集问题的基本资料 收集问题的基本资料 (6)识别问题中可控制的情景 识别问题中可控制的情景: 识别问题中可控制的情景 与子女争吵 (7)预估有利的环境资源 预估有利的环境资源: 预估有利的环境资源 支援网络（能获得的资源） 支援网络（能获得的资源）: 案主自身的优点和资源：编织毛衣， 案主自身的优点和资源：编织毛衣，可以让案主发挥人生 余热，帮助别人；唱歌，能够与表演团体一起表演， 余热，帮助别人；唱歌，能够与表演团体一起表演，给院 内老人带来欢乐。 内老人带来欢乐。
（三）行为表现
案主住院后， 案主住院后，由于对疾病的害怕甚至 恐惧，而导致心理上的紧张和敏感， 恐惧，而导致心理上的紧张和敏感，容易 对身边的人产生种种误会。 对身边的人产生种种误会。只要身边的人 说了一句不当的话， 说了一句不当的话，或者一个不合适的行 就会引起案主的猜疑和否定。 为，就会引起案主的猜疑和否定。
请当事人记录自己的内心对话. a. 请当事人记录自己的内心对话.例如案例中可以让老人陈 述自己对儿子抱怨和发脾气是不是正确的？ 述自己对儿子抱怨和发脾气是不是正确的？如果不正确那 么老人有没有想过用什么方式改变这些行为？ 么老人有没有想过用什么方式改变这些行为？为什么自己 会无故对儿子发脾气？ 会无故对儿子发脾气？ b.可以利用老年人的记忆力 想象力， 可以利用老年人的记忆力， b.可以利用老年人的记忆力，想象力，逻辑脱离和问题解决 等认知能力，让老人学习如何发展自己的适应性反应， 等认知能力，让老人学习如何发展自己的适应性反应，以 应对各种不用的问题情境： 应对各种不用的问题情境： c.学习理论 给老年人布置家庭作业， 学习理论： c.学习理论：给老年人布置家庭作业，学会和自己的孩子融 洽的相处， 洽的相处，并且在每一个行为向正面改变时我们要予以肯 和正面的强化，可以夸奖老人， 定，和正面的强化，可以夸奖老人，或者给老人生活上的 必需品作为奖励，如果老人还是不能改变自己的消极行为， 必需品作为奖励，如果老人还是不能改变自己的消极行为， 适当地给与负强化的行为； 适当地给与负强化的行为；
进行修正模式,一般按照以下 个步骤 进行修正模式 一般按照以下12个步骤 一般按照以下 个步骤:
（一）评估老年人的问题范围: 评估老年人的问题范围 1.经济状况问题。 经济状况问题。 经济状况问题 2.人际关系紧张问题。 人际关系紧张问题。 人际关系紧张问题 3.环境适应系统问题。 环境适应系统问题。 环境适应系统问题
C、社会学习
1、提出者：班都拉 2、假设：
许多行为不需经过上述两种制约，只需经由模塑 过程就可使行为改变。
三、行为学派模式特点
1、强调可观察的行为 2、撇开对人的内在心理机制的分析 、
诊断， 诊断，直接从行为着手
3、行为修正派个案工作主要是一种
治疗方法
4、批判：治疗的是外在行为，而当 批判： 批判 治疗的是外在行为，
（四）人际关系
案主在入住养老机构后，案主失去自身的角色 案主在入住养老机构后， 而与他人交往， 而与他人交往，使案主在与工作人员交往和满足工 作人员的期望时常常感到羞辱和没有自尊， 作人员的期望时常常感到羞辱和没有自尊，这引起 个人认知出现误区， 个人认知出现误区，在他的眼中只看到别人的缺点 看不到优点，眼中容不下一粒沙子的性格， ，看不到优点，眼中容不下一粒沙子的性格，喜欢 挑别人毛病，导致了案主与家人、 挑别人毛病，导致了案主与家人、与院舍照顾机构 的工作人员和其它老人之间缺乏稳定的沟通， 的工作人员和其它老人之间缺乏稳定的沟通，案主 人际关系系统失衡。 人际关系系统失衡。
内在冲突未解决时， 内在冲突未解决时，冲突会以他 种方式继续表现出来
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
案例陈诉
一、基本资料 案主姓名： 性别： 年龄：73岁 案主姓名：吴某 性别：男 年龄：73岁 二、个案来源 个案是院舍照顾机构管理人员转介， 个案是院舍照顾机构管理人员转介，社工经过与 案主面谈，确定初步问题后接案。 案主面谈，确定初步问题后接案。 三、个案背景资料 （一）重要引发事件 近日案主因心脏病住进深圳某医院，这次在检查、 近日案主因心脏病住进深圳某医院，这次在检查、护 用药过程中处处抱怨其儿子， 理、用药过程中处处抱怨其儿子，还经常无故对儿子发脾 跟病房的医生、 气，跟病房的医生、护士甚至病房的其它病人家属说他儿 子的坏话，案主的父子关系一度非常紧张， 子的坏话，案主的父子关系一度非常紧张，他的儿子也在 一气之下说了要放弃案主， 一气之下说了要放弃案主，在医院案主的儿子要和案主脱 离父子关系，案主父子关系面临一个大挑战。 离父子关系，案主父子关系面临一个大挑战。案主需要心 脏搭桥，手术费最少要用6万块，手术费用如果筹不够， 脏搭桥，手术费最少要用6万块，手术费用如果筹不够，案 主将无法顺利进行手术。最坏的打算就是案主“有钱看病， 主将无法顺利进行手术。最坏的打算就是案主“有钱看病， 没钱等死” 没钱等死”。
（九）暴力倾向/虐待记录 无 暴力倾向/ 支援网络（能获得的资源） （十）支援网络（能获得的资源）
案主自身的优点和资源：编织毛衣， 案主自身的优点和资源：编织毛衣，可以让案主发 挥人生余热，帮助别人；唱歌， 挥人生余热，帮助别人；唱歌，能够与表演团体 一起表演，给院内老人带来欢乐。 一起表演，给院内老人带来欢乐。
（六）精神病记录 无 （七）健康状况
案主属于心绞痛型、心肌梗塞型， 案主属于心绞痛型、心肌梗塞型， 常常胸闷，现在被医院确诊为冠心病。 常常胸闷，现在被医院确诊为冠心病。
（八）经济状况
案主有退休金， 案主有退休金，每月领取的金额刚够支付老人 颐养院的住院费用。同时有少量银行存款， 颐养院的住院费用。同时有少量银行存款，可以 跟原工作单位报销一部分医药费用。 跟原工作单位报销一部分医药费用。但是由于手 术费用一下要6万块， 术费用一下要6万块，案主的个人积蓄和退休金已 经无力支付，案主面临严重的手术费用问题。 经无力支付，案主面临严重的手术费用问题。
（五）情绪状况
案主情绪表现不稳定， 案主情绪表现不稳定，临床表现为对 各种事物均作出悲观的解释， 各种事物均作出悲观的解释，将周围的一 切都看成是消极的。 切都看成是消极的。同时案主常常诉说自 己心情不好,高兴不起来，偶尔伴随着低落 己心情不好,高兴不起来， 无助，无用感较为明显。 、无助，无用感较为明显。
（10）监督并实施治疗计划
（11）评估修正的结果：结合干预计划，进行评估。 (12) 维持改变的效果
完！ 谢谢！
(9)形成行为修正计划： (9)形成行为修正计划： 形成行为修正计划
A自我管理。鼓励案主积极参与行为改变的整个过程，并对 自我管理。鼓励案主积极参与行为改变的整个过程， 自我管理 自己的行为变化负责。人的某个行为会导致环境发生变化， 自己的行为变化负责。人的某个行为会导致环境发生变化， 并进而影响他的后继行为，所以， 并进而影响他的后继行为，所以，认为人可以根据自己行 为的后果调节自己的行为。 为的后果调节自己的行为。 B模仿。行为修正模式认为求助者的行为不仅受到外部环境 模仿。 模仿 的影响而且行为的结果也会强化求助者的行为， 的影响而且行为的结果也会强化求助者的行为，从而构成 求助者行为的一部分原因。人的大部分行为是通过示范、 求助者行为的一部分原因。人的大部分行为是通过示范、 观察和模仿获得的，帮助案主树立榜样， 观察和模仿获得的，帮助案主树立榜样，让案主观察需要 模仿的行为，了解行为的要点， 模仿的行为，了解行为的要点，然后指导案主具体练习巩 固正确的行为。 固正确的行为。
（二）曾做出的调试和成效 1.自我调试 案主入住老人颐养院之后， 自我调试： 1.自我调试：案主入住老人颐养院之后，因与子女关系都不 感情上面缺乏沟通，得不到家人的温暖和关爱， 好，感情上面缺乏沟通，得不到家人的温暖和关爱，案主 有被遗弃的感觉，时刻认为自己没有依靠，没有归属感， 有被遗弃的感觉，时刻认为自己没有依靠，没有归属感， 对生活非常消极、自卑。案主曾经意识到自己的心理状况， 对生活非常消极、自卑。案主曾经意识到自己的心理状况， 也想通过一些日常活动来摆脱这种困境（ 也想通过一些日常活动来摆脱这种困境（比如通过给希望 小学的学生定期捐款，给有需要的人编织毛衣送温暖等）， 小学的学生定期捐款，给有需要的人编织毛衣送温暖等）， 但是由于得不到大家的认同和理解， 但是由于得不到大家的认同和理解，案主变得更加自卑敏 感。 2.院舍照顾层面 院舍照顾层面： 2.院舍照顾层面：老人颐养院的领导曾经与案主儿子多次面 与其共同探讨案主目前的状况， 谈，与其共同探讨案主目前的状况，希望改善案主与儿子 之间的关系； 之间的关系；并尽量通过安排文娱活动让案主融入院舍生 活。
二、行为修正派类别：
反应制约 操作制约 社会学习
A、反应制约
1、提出者：巴甫洛夫 2、假设：
行为的学习过程是一个在一个刺激与一个反应之 间建立关系的过程，通过让某一刺激与某一反应 在同时或很相近地出现，就可建立起刺激与反应 之间的关系。
B、操作制约
1、提出者：斯金纳及其门徒 2、假设：
行为模式能否建立，以及行为模式的方向均由行 为的结果决定。
(8)指明行为修正计划内的目标行为 指明行为修正计划内的目标行为: 指明行为修正计划内的目标行为 1．远期目标：帮助案主改善子女关系，重建自我、适应环 ．远期目标：帮助案主改善子女关系，重建自我、 融入院舍生活。 境、融入院舍生活。 2．近期目标： ．近期目标： a.做通亲属的工作，改善案主与亲属间的关系。 做通亲属的工作， 做通亲属的工作 改善案主与亲属间的关系。 b.为案主提供支持和帮助，争取资源照顾老人住院期间的生 为案主提供支持和帮助， 为案主提供支持和帮助 解决生存问题。 活，解决生存问题。 c.与案主一起努力调配自身资源解决手术费用问题。 与案主一起努力调配自身资源解决手术费用问题。 与案主一起努力调配自身资源解决手术费用问题 d.鼓励案主积极面对疾病，争取早日康复。 鼓励案主积极面对疾病， 鼓励案主积极面对疾病 争取早日康复。 e.引导案主改变对子女的看法，建立起新的与他们的性格相 引导案主改变对子女的看法， 引导案主改变对子女的看法 适应的沟通模式。 适应的沟通模式。