阿奇霉素等抗生素在小儿支原体肺炎感染中的疗效对比目的探讨研究阿奇霉素等抗生素在小儿支原体肺炎感染中的作用。
方法选择本院2009年4月～2011年2月收治的小儿肺炎支原体患儿152例，将其分成两组进行治疗并对比其效果。
结果使用阿奇霉素的研究组在痊愈、有效例数、总有效率方面均高于对照组，且具备统计学差异；在喘鸣、咳嗽、肺部啰音的平均消失时间方面，研究组显著少于对照组，并具备统计学差异；不良反应方面主要包括胃肠道反应、注射部位局部反应以及皮疹、肝功能异常等方面，总不良反应率方面对照组为32.9%，显著高于研究组的13.2%。
结论阿奇霉素具有胃肠道及肝功能损害等不良反应少，患儿依从性好，使用便捷无需皮试，用药时间短、治疗效果显著等优势。
标签：肺炎支原体；抗生素；阿奇霉素；感染支原体肺炎是由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）所引起的急性呼吸道感染伴肺炎。
肺炎支原体是介于细菌和病毒间已知能独立存活的最小病原微生物，作为呼吸道感染的常见病原之一，其所引发的肺炎往往具有临床表现多样化，且往往伴有肺外并发症，因此存在误诊的可能[1]。
对于低龄儿童来说，支原体肺炎属于儿童呼吸系统常见疾病，多发于2～10周岁儿童，且由于其所致肺炎临床表现症状严重程度不一致，同时伴有肺外症状，且因低龄人群并不能进行完全无障碍的沟通，易导致误诊，而延误治疗，给患儿造成伤害[2]。
近年来，肺炎支原体肺炎在小儿中发病率呈明显上升趋势，往往造成小范围流行。
临床研究表明，支原体往往会对呼吸道、泌尿、生殖黏膜及关节等部位或器官进行波及，且经过空气媒介传播导致感染。
而支原体肺炎对大环内酯类抗生素表现较为敏感，临床上往往用大环内酯类抗生素进行治疗。
而阿奇霉素（Azithromycin）的抗菌谱与其他大环内酯类抗生素相同，但对于各种葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌的抗菌效果则明显差于红霉素，对消化球菌、消化链球菌、类杆菌属和脆弱类杆菌的抗菌作用与红霉素相似，同时对于细胞内的病原体例如支原体，衣原体、军团菌等的抗菌作用也相似于红霉素[3]。
临床上主要将阿奇霉素应用于因敏感菌所导致的呼吸道、皮肤软组织感染，以及衣原体所导致的传播类疾病。
为探讨研究阿奇霉素等抗生素在小儿支原体肺炎感染中的作用，本文选择本院2009年4月～2011年2月收治的小儿肺炎支原体患儿152例，将其分组治疗并对比其效果，现将研究结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2009年4月～2011年2月收治的小儿肺炎支原体患儿152例为研究对象。
其中，男性84例，女性68例，患儿的年龄区间为10个月～10周岁，平均年龄（4.9±1.1）岁，其中包括年龄小于3岁的患儿为54例（35.5%），大于3岁的患儿为98例（64.5%）。
患儿从发病到入院就诊间隔时间为2～31 d，平均间隔时间为（12.9±5.1）d。
所有患儿均参照教材标准确诊为支原体肺炎，且经实验室检查证实肺炎支原体特异性抗体显示阳性。
所有患儿均伴有不同的呼吸系统症状，主要包括咳嗽、发热、刺激性干咳、咳痰、呼吸急促、肺部湿啰音、喘鸣音、咽喉及胸部疼痛。
79例存在肺外并发症，主要包括神经系统、消化系统、心血管系统、血液系统以及皮肤系统的症状表现。
同时符合如下纳入标准：（1）均为本院初诊无转院患儿；（2）在入院前7 d内未用过大环内酯类或氟喹诺酮类药物；（3）患儿的临床症状、体征、X线胸片以及病原学检查，符合支原体肺炎诊断标准；（4）患儿无其他严重并发症、肝脏疾病或肝功能异常；（5）均无大环内酯类过敏史。
将152例患儿按照分层随机法分为研究组及对照组各76例，分别予以不同抗生素治疗。
两组患儿在年龄、性别、临床症状、体征、肺外并发症等方面相比，差异无统计学意义（P > 0.05），具有临床可比性。
1.2 治疗方式对照组76例给予红霉素治疗方案：予以红霉素静脉滴注，每日20～30 mg/kg，分2～3次静滴；同时予以口服红霉素每日每公斤体重用量30～40 mg，每日2次应用，以12～16 d作为1个疗程。
研究组76例患儿选择阿奇霉素治疗方案：选择阿奇霉素口服，每日每公斤体重用量10 mg，每日1次应用。
每3天为1个疗程，间隔5 d后开始第2个疗程。
每组患儿视情况进行不超过3个疗程的阿奇霉素治疗。
两组患儿在进行药物治疗的同时，均进行止咳、平喘、祛痰及退热等肺炎基本临床治疗方案。
1.3 疗效判定1.3.1 检测方法目前进行肺炎支原体感染的检测方法主要包括MP分离培养、冷凝集试验、血清抗体检测等。
考虑到具有特异性强、灵敏度高、操作简单等优势，本研究最终选择了MP—IgM抗体检测，同时为提高检出率结合冷凝集试验进行。
1.3.2 疗效分类依照卫生部2004年8月所颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》中的相应内容，将治疗效果分为如下四类。
（1）痊愈：经治疗后，患儿再无显著临床症状及体征，经MP—IgM、冷凝集与痰液结果显示均为阴性，体温恢复正常水平；（2）显效：经治疗后患儿的临床症状及体征均呈现显著缓解，体温接近正常水平；（3）有效：经治疗后患儿的临床症状及体征均有所缓解，但未达到显效水平，体温较治疗前有所降低，但距正常水平有一定距离；（4）无效：患儿在规定疗程内临床体征及症状无显著好转，甚至有所恶化。
总有效率=（总例数—无效）/总例数×100%。
1.3.3 效果对比对两组患儿的临床症状及体征消失时间进行对比，主要包括喘鸣、咳嗽、肺部啰音的平均消失时间。
同时对两组患儿间的不良反应发生例次进行对比。
1.4 统计学方法本研究全部数据均采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，其中计量资料采用t检验或秩和检验进行分析，计数资料应用χ2检验，相关性采用秩相关分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患儿的疗效对比对照组与研究组患儿的效果对比见表1，可见研究组在痊愈、有效例数、总有效率方面均高于对照组，且差异有统计学意义（P < 0.05）。
表1 研究组与对照组临床疗效对比[n（%）]2.2 两组患儿间临床效果的对比两组患儿间临床症状及体征消失时间的对比见表2。
在喘鸣、咳嗽、肺部啰音的平均消失时间方面，研究组显著少于对照组，且差异有统计学意义（P < 0.05）。
不良反应方面主要包括胃肠道反应、注射部位局部反应以及皮疹、肝功能异常等方面，总不良反应率方面对照组为32.9%，显著高于研究组的13.2%（P< 0.05）。
3 讨论肺炎支原体作为小儿呼吸道感染的常见重要病原体之一，其病原体直径为125～150 μm，是已知的介于细菌和病毒之间独立生活的病原微生物中的最小者，可导致上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、不典型肺炎等一系列呼吸道疾病。
其在呼吸道感染病原中可占23.2%[4]。
且所占比例呈现逐年上升的趋势，患病者年龄呈现低龄化趋势，尤其以10岁以下婴幼儿群体为主。
经国内统计数据显示，支原体肺炎的发病率占社区获得性肺炎的26%以上，甚至在某些社区达到40%以上。
机体在发生肺炎支原体感染后，相应组织会产生自身抗体，并主动表现为该器官组织的相应常见症状[5]。
故在临床遇到心肌炎、关节炎、肾炎或休克等症状时，临床医师应首先考虑对是否肺炎支原体进行确诊或否定。
在对小儿支原体肺炎患儿进行治疗时，应遵照与一般肺炎相似的治疗原则，具体包括进行对症状治疗、应用适量抗生素、应用肾上腺激素、治疗肺外并发症等综合治疗方案。
抗生素的选择是肺炎支原体感染治疗中的关键，由于妨碍微生物细胞壁合成的抗生素，诸如青霉素、头孢菌素等均不对支原体产生效用。
所以在临床上往往选用有效力抑制蛋白质合成的抗生素，诸如大环内酯类、四环素类或氯霉素类，而在小儿支原体感染治疗中，由于儿童处于生长发育期，许多抗生素如四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等药物的使用受到一定限制，因此主要选用大环内酯类药物尤其是红霉素，但长期观察发现，红霉素可以有效改善患者的临床症状与体征，但对于清除肺炎支原体效果未必最佳，因此导致了患儿治愈后复发[6—7]。
而阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素，对常见G—及G+病原菌均有良好的抗菌活性，可以作为非典型病原菌，如支原体、衣原体、军团菌肺炎的首选药物。
对于流感杆菌、肺炎球菌和卡他摩拉菌等所致的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾患合并感染、肺炎等的有效率达90%以上，细菌清除率达85%以上。
本文通过对本院2009年4月～2011年2月收治的小儿肺炎支原体患儿152例分组并进行了阿奇霉素与红霉素的治疗效果对比。
结果显示，使用阿奇霉素的研究组在痊愈、有效例数、总有效率方面都高于对照组且具备统计学差异；在喘鸣、咳嗽、肺部啰音的平均消失时间方面，研究组显著少于对照组，并具备统计学差异；不良反应方面主要包括胃肠道反应、注射部位局部反应以及皮疹、肝功能异常等方面，总不良反应率方面对照组为32.9%，显著高于研究组的13.2%。
综上所述，在对支原体肺炎进行治疗方面，阿奇霉素有着较为显著的抗菌效果，而考虑到红霉素广泛应用后导致耐药菌株不断增加、同时小儿肠道耐受性差的劣势，因此，阿奇霉素可以在临床上替代红霉素用于小儿支原体肺炎感染的治疗。
阿奇霉素临床常见副反应包括恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，注射部位疼痛等症状，但均属可逆反应。
因此，基于阿奇霉素胃肠道及肝功能损害等不良反应少，患儿依从性好，使用便捷无需皮试，用药时间短、治疗效果显著等优势，其在临床治疗小儿肺炎支原体肺炎方面必将迎来更大的应用。
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