肤或腹腔，则需覆盖MRSA，通 常选用万古霉素；如怀疑为万古
美罗培南联合万古霉素
对β-内酰胺类药物过敏者可选
用万古霉素
肠球菌
Hale Waihona Puke 氨苄西林耐药或青霉素过敏者 可选用万古霉素
神经外科手术 预防用药
创伤或植入物手术，如为MRSA高发 病区的高危患者可于术前1h预防应用 万古霉素1.0g
治疗用药 3血流感染
疾病
经验治疗
目标治疗
MRSA PRSP
肠球菌
如无明显感染灶，但考虑源于皮 对于MRSA血流感染，不推
所有革兰阴性菌、明串珠菌、分支杆菌对万古霉素天然耐 药。
点评依据
《万古霉素临床应用中国专家共识》2011版 《甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略-专家共识》2011版 美国《成人与儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA）感染治疗指南
》2011版 美国《万古霉素治疗成人金黄色葡萄球菌感染的治疗监测实践指南》
2. 建议万古霉素联合MSSA敏感药物，直至鉴 定为MRSA时改用万古霉素单药治疗。
治疗用药 1 耐药革兰阳性球菌肺部感染
疾病
经验治疗
目标治疗
1. 有相关危险因素时需要加用抗MRSA治疗。
(1)长期住院特别是长期住ICU，或近3个月内曾
住院≥2次以及在门诊接受化疗、透析和伤口处
医院获得性
肺
炎
（ hospital
代谢:体内基本不代谢，90%以原型经肾消除，肾清除率 为1.09~1.37ml/kg/min，相当于所给剂量90%在给药后 24h内从尿中排出。正常肾功能时万古霉素消除半衰 期为4~6h，儿童消除半衰期为5~11h。
万古霉素简介
万古霉素通过抑制细胞壁的合成、抑制细菌浆内RNA合成 和影响细胞膜的通透性来发挥抗菌作用。三重杀菌机制可 以延迟耐药菌的出现，是万古霉素持久敏感的基础。
2012〕32号） 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办
医政发〔2009〕38号）
点评要点
管理指标
处方医师权限：万古霉素为特殊使用级，需高级职称 医师处方；特殊情况可越级使用，紧急使用处方量 ≤24小时。
病程记录：有抗菌药物特殊用药申请，或病程中有记 录（副高及以上医师查房意见、会诊意见等）。
2 治疗用药
万古霉素的治疗建议（万古霉素临床应用中国专家共 识2011版）
1 耐药革兰阳性球菌肺部感染
疾病
经验治疗
目标治疗
1.有相关危险因素时应考虑覆盖MRSA治疗
(1)重症肺炎，且影像学呈现坏死性肺炎；
(2)流感并发细菌性肺炎；
(3)免疫功能低下或罹患多种严重基础疾病；
社区获得性肺 炎
(4)群聚或不健康的生活方式，如军营士兵、 监狱中犯人等;
1 预防用药
1.1手术预防
根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知，万古霉素适用于MRSA检出率高的医疗机 构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、 永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等）。
根据热病（第40版），万古霉素适用于腹膜透析导管 置入手术预防用药。
1.2非手术预防
一 万古霉素、去甲万古霉素病历点评要点
万古霉素自1958年上市以来，经历了半个世纪，全球 仅发现9株耐万古霉素金黄色葡萄球菌。万古霉素被 誉为“抗生素的最后一道防线”。
万古霉素简介
结构: 三环糖肽类抗生素，结构复杂;
吸收:口服几乎不吸收，生物利用度可忽略不计。
分布:除脑脊液外在各种体液中均广泛分布，包括胸腔液、 心包液、腹水等。据报道脑膜没有炎症时，脑脊液中 万古霉素的浓度为0~4mg/L，而有炎症时浓度可达到 6.4~11.1mg/L。
万古霉素对葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄 球菌（包括耐甲氧西林菌株）、肺炎链球菌、化脓性链球 菌、肠球菌具有抗菌作用，其中对葡萄球菌具有杀菌作用， 但对肠球菌主要为抑菌作用。艰难梭状芽孢杆菌和其他梭 状芽孢杆菌通常对万古霉素高度敏感。芽孢杆菌、单核细 胞李斯特菌、乳杆菌、厌氧球菌和部分放线菌、棒状杆菌、 乳酸杆菌常对万古霉素敏感。
2009版 《抗菌药物临床应用指导原则》2004版 《热病》抗微生物治疗指南2010-2011（第40版） 《英国MRSA感染预防和治疗指南》2008版 《英国社区MRSA感染的诊断与处理指南》2008版 《非外科手术预防用抗感染药物的使用指南》2006版 《抗菌药物临床应用管理办法》2012版 《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发〔
根据《非外科手术预防用抗感染药物的使用指南》， 可根据诊疗过程的特点和患者患上感染性心内膜炎的 风险水平，选用万古霉素进行预防治疗。
风湿性心脏病、先天性心脏病和人工瓣膜等患者, 以及 施行口腔、呼吸道、胃肠道等手术或诊断治疗操作时, 应使用适当的抗感染药物以防止感染性心内膜炎发生。
口腔和呼吸道治疗:引起心内膜炎最常见草绿色链球菌; 接受心脏瓣膜手术:引起心内膜炎最常见葡萄球菌感染; 高感染风险胃肠道:引起心内膜炎最常见肠球菌感染; 高感染风险泌尿生殖道:引起心内膜炎最常见肠球菌感染;
PRSP一般只作
（ Community (5)从事身体密切接触的某些体育运动员(主要 目 标 治 疗 ， 而
acquired pneumonia， CAP）
为皮肤感染，重症患者可能累及肺部)；
不用作经验性
(6)静脉毒瘾；(7)其他参考因素，如当地检出 治疗
率高、有MRSA感染或定植病史、与感染患者
有密切接触史。
acquired
pneumonia
，HAP）
理者； (((((52346)))))下年机近严呼龄械3重m吸≥通脓o道内6气 毒5分接岁 治 症泌受疗 或；物抗脓≥涂菌毒5片症药d镜；休物检克治见；疗到史革；兰阳性球菌；适对M者I用C万<于2古mM霉gR/LS素A (7)其他参考因素，与CAP同。
具备≥ 2项危险因素者经验性抗MRSA
2. 适用于近3月内未使用过糖肽类药物者。
治疗用药 2中枢神经系统感染
疾病
经验治疗
目标治疗
肺炎链球菌
MRSA B组链球菌
如分离的菌株对青霉素高度
耐药（MIC>1mg/L），可选
用万古霉素单用或联合利福
医院获得性脑膜炎、尤其是颅脑 手术后有脑室引流、脑部医用装 置者，选用第3、4代头孢菌素或
平
首选万古霉素，如单用效果 不佳，推荐联合利福平。