乳腺癌保乳术后瘤床补量放疗的研究摘要】目的：比较乳腺癌保乳术后瘤床电子线补量放疗(SBT)和同步推量调强放疗(SIB)靶区剂量，评价两种不同的放疗方式对靶区、危及器官受照射体积及剂量的影响。
方法：选择我院接受乳腺癌保乳手术的早期乳腺癌（Tis-2N0M0）患者10例，在术中瘤床放置银夹标记，将银夹所标记的范围外扩1.0～1.5㎝定义为瘤床靶区（CTVTb），胸壁和全乳腺定义为临床靶区（CTV）。
通过三维治疗计划系统(TPS)，为每例患者设计了电子线补量计划和瘤床调强同步推量计划。
用剂量体积直方图（DVH）评价靶区剂量适形度、均匀性和正常组织所受剂量以及体积。
结果：两种不同的放疗方式计划中CTV和CTVTb适形度和均匀性差异有统计学意义(P=0.000)；肺V20、肺V10照射体积差异无统计学意义；心脏V30和心脏V10照射体积差异均无统计学意义；对侧乳腺最大照射剂量和平均照射剂量均无统计学意义。
结论：在正常组织器官照射体积上相差不明显。
但瘤床调强同步推量放疗在瘤床靶区适形度和均匀性方面优于瘤床电子线补量放疗，瘤床调强同步推量放疗可以缩短治疗次数。
【关键词】乳腺癌；放射疗法；同步推量调强放疗；电子线补量放疗；剂量学【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0120-03The analysis of simultaneously integrated boost(SIB) technique for breast-conserving radiotherapy Simayili Maimaitiniyazi,AI Xiuqing, He Chunyu, Mukedaisi Baiketiyaer, ZHU Xiang-lu,Munire Mushajiang.Department of Radiation Oncology, Affiliated Cancer Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011,China.【Abstract】Objective In order to compare the dose of the sequential boost(SBT) and the simultaneously integrated boost (SIB) technique in breast cancer treated with conservative surgery, evaluating the effects of target coverage,the doses and volume of normal tissues by the two different radiation types. Methods Ten patients with early stage breast cancer (Tis-2N0M0) treated with conservative surgery were selected, the region marked by silver clips, the region with extended margin of 1.5～2.0㎝ was defined as gross target volume (CTVTb), the chest wall and whole breast were defined as the clinical target volume ( CTV). The SBT planning and SIB planning of each patient were designed by three-dimensional treatment planning system. Evaluating the conformality and uniformity of target coverage dose, the dose and volume of normal tissues by dose-volume histogram(DVH). Results There were significant differences between the dose uniformity, conformality of CTV,CTVTb and the two different radiation types planning( P = 0.000). There were no differences between the volume of the lung V20 and V10 . There were no significant differences between the volume of the heart V30 and V10 in the two different planning.There were no differences between the max dose,mean dose of the contralateral breast and the two different planning.Conclusions There was no significant difference between the volume of Normal tissues ,organs and the two different planning, but the uniformity and conformality of CTVand CTVTb in SIB planning superior to sequential boost planning,he SIB technique reduced the number of treatment fractions.【Key words】Breast cancer;Radiotherapy; Simultaneous integrated boost; Sequential boost technique; Dosimetry随着调强放射治疗（IMRT）在乳腺癌治疗的应用，所谓的瘤床调强同步推量技术（SIB）在保乳术后放疗中逐渐被应用[1-2]。
SIB是乳腺癌保留乳房术后IMRT的一种特殊照射方式，在实现全乳腺IMRT 的同时完成瘤床的加量照射。
本文主要采用三维治疗计划系统对于10例患者同时做瘤床调强同步推量计划和瘤床电子线补量计划，比较两种计划的剂量分布、肺、心脏受照剂量和体积之间的差异，评价SIB技术的剂量优势以及适应症。
1.材料与方法1.1 病例选择选择在我院保乳术后放疗的早期乳腺癌（Tis-2N0M0)患者10例，年龄在33～60岁之间，中位年龄46岁，其中左侧乳腺癌患者5例，右侧乳腺癌患者5例。
乳腺原发肿瘤均行局部扩大切除术，并在手术中瘤床左右、前后、底层最少放置5粒银夹标记。
1.2 体位固定与CT扫描患者采取仰卧平躺在体架上双上肢交叉抱头状，用多孔热塑膜固定体位，在激光灯下摆好体位，自由平静呼吸，用Philip MX8000CT模拟机进行连续扫描、层厚5mm，扫描范围从颌骨下缘到肝脏下缘，并将图像通过Varias网络系统传送到医生工作站。
1.3 靶区勾画瘤床银夹所标记的范围外扩1.0cm～1.5cm定义为CTVTb，胸壁和全乳腺定义为临床靶区CTV，包括患侧乳房完整的乳腺组织，上界在锁骨头下缘，下界为乳房沟下1.0cm～2.0cm，后界在肋骨表面（有瘤床的层面后界勾画在肋骨内侧缘），前界在皮下5mm。
由临床医生勾画靶区和肺脏，心脏，对侧乳腺，肝脏危及器官等，并上级医师确认靶区。
1.4 放射治疗计划设计利用10.0Eclipse三维治疗计划系统每个病例做全乳+瘤床同步推量逆向计划和全乳IMRT+瘤床电子线补量两个计划。
对于瘤床调强同步推量计划组CTV处方剂量为1.8Gy×28次、总量50.4Gy，CTVTb处方剂量为2.15Gy×28次，总剂量60.2Gy，全程调强放疗。
对于电子线补量计划组全乳CTV处方剂量为2.0Gy×25次，瘤床电子照射2.0Gy/次×5次，10.0Gy，均设5个野照射。
1.5 观察比较指标所有计划用DVH 图进行综合评价：（1）重要器官的受照体积及剂量：①选用肺V20及V10体积来反映肺的照射量；②选用心脏V30及V10体积来反映心脏的照射量；③选用10%乳腺体积所受到的放射剂量来反映对侧乳腺的照射量④选用30%肝脏体积所受到的放射剂量来反映肺的照射量。
（2）靶区适形度指数（CI）：CI=(VTref／VT)×(VTref／Vref)，其中VT为整个靶区体积，VTref为受到处方剂量的靶区体积，Vref为整个BODY体积中受到处方剂量体积。
CI越接近1说明该计划的适形度越高，CI=1时靶区适形度最高。
（3）靶区剂量不均匀指数(HI) ：计算公式为HI=D5%/D95%，HI值越大(越远离1)说明该计划的剂量分布均匀性越差。
1.6 统计方法在两个计划的DVH 上读取靶区、心脏、双侧肺、对侧乳腺的照射剂量和体积数据，应用SPSS17.0软件对瘤床调强同步推量和瘤床电子线补量放疗两种不同照射技术的结果进行t检验，剂量分析采用x-±s。
以P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果2.1重要器官的受照体积及剂量：肺V20和肺V10两组比较，差异无统计学意义(P=0.372和P=0.728)；心脏V30和V10两组间差异均无统计学意义(P=0.476，和P=0.216)，见表1。
表1 两种放疗方式对肺脏和心脏受照射体积百分比比较(x-±s,%)*2.2 两种放射治疗计划靶区的适形指数和均匀性全乳腺和瘤床适形指数CI两组间差异有统计学意义（P=000和P=000)，全乳腺和瘤床不均润指数HI两组间差异也有统计学意义，(P=000和P=000),见表3。
表3 两种放疗方式靶区适形度和均匀性比较（x-±s）*3.讨论作为肿瘤治疗的手段之一，放射治疗在乳腺癌治疗中起到了十分重要的作用。
保乳术后全乳腺及瘤床的放射治疗方式是保证乳腺癌保乳手术疗效和美容效果的关键。
因乳腺癌保乳术后靶区比较大、靶区不同的解剖部位的深度不同、毗邻重要的组织器官如心脏、肺等，需要精确计划、照射病变靶区同时要注意保护心脏、肺、对侧乳腺等组织器官尽量少受或不受照射。
瘤床加量照射是在全乳腺照射的基础上，给瘤床进一步推量照射，因为大部分局部复发都在瘤床附近。