病历书写规范考试试题答案
答案：
姓名科室分数
一、选择题：（共40分，每题2分）
1、一般住院患者入院后必须至少有一次医患沟通记录。

答案：C 48小时内
2、医患沟通记录是否须有患者或授权委托人及医患双方
手写签名。

答案：A 需要
3、病历中需患者签名而患者不能书写者可以由他人代写，本人按右手拇指印确认，同时予于注明，如果缺右拇指就用左拇指。

答案：A 正确
4、术后首次病程记录完成时限为。

答案：D 术后即刻
5、死亡病历讨论记录应在内完成。

答案：A 7天
6、病情稳定的慢性病患者至少记录一次病程记录。

答案：
B 3天
7、患者住院时间较长，应有经治医师每两个月一次作为
病情及诊疗情况总结。

答案：B 两月一次
8、首次病程记录的时间要精确到分钟。

答案：B 分钟
9、首次病程记录应在入院8小时内完成。

答案：B 8小
时内
10、抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记完成。

答案：
B 6小时内
11、术后首次病程记录在手术结束即刻完成。

答案：C 即刻
12、有创诊疗操作记录应在操作完成即刻后书写。

答案：
D 即刻
13、科间普通会诊一般应在48小时内完成。

答案：B 48
小时
14、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内
到场。

答案：C 10分钟内
15、病程记录书写下列哪项不正确。

答案：D 每天均应记录一次
16、住院患者知情同意告知范围包括病情变化时，如病重、病危；各种手术、有创操作；麻醉风险、方式等内容；特殊检查、特殊治疗。

答案：ABCD
17、住院患者下列哪些情况需进行医患沟通记录。

答案：ABCDEF 新入院病人；诊断明确后；住院期间病情发生变化时；主要诊疗措施更改后；拒绝、放弃主要医学建议或行为的。

18、以下哪些内容应该在另一页书写：会诊记录、麻醉记录、术前讨论记录、出院小结。

19、现病史应包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、诊疗经过及结果以及与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果。

同时，也应包括患者的性别、年龄和职业。

20、对于病重患者，每完成一次病程记录，至少需要记录一次。

同时，也需要注意及时记录患者的病情变化。