Ex—press青光眼引流器治疗难治性青光眼12例临床研究目的分析和探讨Ex-press青光眼引流器治疗难治性青光眼的治疗效果。
方法将2013年1月～2016年1月我院应用Ex-press青光眼引流器治疗难治性青光眼12例（16眼）作为研究对象，观察患者术后的视力改善情况、眼压变化情况、并发症情况。
结果术后1周，手术完全成功率93.75%（15眼）；随访满1年，完全成功率50%（8眼），部分成功率25%（4眼），总成功率75%。
12例难治性青光眼患者术后1个月、12个月的视力分别较术前显著提高，12例难治性青光眼患者术前平均眼压（51.3±9.1）mmHg，术后1个月眼压为（12.34±3.22）mm Hg，术后12个月的眼压为（15.11±3.28）mm Hg，分别与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后发生前房积血1眼、一过性低眼压2眼、引流钉入口虹膜堵塞1眼、脉络膜脱离1眼。
结论Ex-press青光眼引流器治疗难治性青光眼可以明显改善患者术的视力，效的控制眼压、并发症少，值得推广和应用。
[Abstract] Objective To analyze and explore treatment effect of Ex-press glaucoma drainage instrument in treatment of refractory glaucoma. Methods 12 patients with refractory glaucoma who were treated with Ex-press glaucoma drainage instrument in our hospital from January 2013 January 2016 were selected as research objects.Visual improvement，changes of intraocular pressure and complications after operation of patients were observed. Results In 1 week after operation，complete success rate of the operation was 93.75% （15 eyes）.In one year of follow-up，complete success rate was 50%（8 eyes）.And partial success rate was 25%（4 eyes）and total success rate was 75%.Visual acuity of 1 month and 2 months after operation of 12 patients with refractory glaucoma was respectively improved.Preoperative average intraocular pressure of 12 patients with refractory glaucoma was （51.3±9.1）mmHg.Intraocular pressure of postoperative 1 month and 12 months were respectively （12.34+3.22）mm Hg and （15.11+3.28）mm Hg，which both had significant differences with that before operation （P＜0.05）.After operation，there was 1 eye with hyphema，2 eyes with transient hypotony，1 eye with iris blockage at entrance of drainage nail and 1 eye with choroidal detachment. Conclusion Ex-press glaucoma drainage instrument in treatment of refractory glaucoma can significantly improve postoperative visual acuity of patients and effectively control intraocular pressure.In addition，it has fewer complications，which is worthy of promotion and application.[Key words] Refractory glaucoma；Ex-press glaucoma drainage instrument；Complication；Intraocular pressure難治性青光眼又稱顽固性青光眼（refractoryglaucoma，RG）是眼科的常见病，临床表现除了视力低下，还伴有顽固眼胀、头痛、恶心、呕吐，严重影响患者的生活质量[1]。
难治性青光眼目前临床尚无有效的药物治疗，手术是首选的治疗方法。
传统的小梁切除术降低眼压效果较差，且并发症较多[2]；睫状体破坏手术手术量不易控制、并发症多、且易导致发生低眼压及眼球萎缩[3]；随着房水引流物的不断改进，Ex-press青光眼引流器近年来成为治疗难治性青光眼的一种新方法，其手术成功率显著提高，且并发症明显减少，为难治性青光眼的治疗带来了新的希望[4]。
本研究对2013年1月～2016年1月我院应用Ex-press青光眼引流器治疗难治性青光眼12例的临床疗效进行观察和分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2013年1月～2016年1月我院应用Ex-press青光眼引流器治疗难治性青光眼12例（16眼）作为研究对象，排除合并严重心、肝、肾等重要器官功能不全者及妊娠期或哺乳期妇女、精神类疾病者。
其中男7例（8眼），女5例（8眼），年龄21～72岁，术前平均眼压（51.3±9.1）mmHg，入选患者术前视力见表1。
包括新生血管性青光眼伴前房积血（8眼），晚期青光眼（1眼），外伤继发性青光眼（2眼），硅油取出术后眼压仍控制不佳者（1眼），陈旧性色素膜炎继发性青光眼（1眼），葡萄膜炎继发青光眼（1眼）。
1.2 治疗方法术前行眼科检查视力、眼压、裂隙灯、眼底镜、视野及UBM等。
确Ex-PRESS 引流钉（爱尔康公司，型号为P50）。
患者取平卧位，常规麻醉、消毒、铺单上眼贴膜。
25G针头穿刺，依次制作结膜瓣、制作巩膜瓣及巩膜隧道，巩膜瓣下置吸收丝裂霉素C（MMC）溶液（浓度0.4mg/mL，3min），随后植入引流器、巩膜瓣及结膜瓣遮盖、注入平衡液，可调节缝线方式缝合，包扎术后给予抗生素滴眼，术后以滤过泡形态、实时眼压及前房深度情况适时松解或拆除可调节缝线。
1.3 评价指标患者术后的视力、眼压及并发症情况。
手术成功标准，完全成功：不用任何抗青光眼药物，眼压在6～21mm Hg。
部分成功：局部加用抗青光眼药物，眼压在6～21mm Hg。
手术失败：加用多种抗青光眼药物后眼压仍>21mm Hg，或长期低眼压（<6mm Hg）而导致眼球萎缩[5]。
1.4 统计学方法采用SPSS22.0软件对本研究结果进行处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有統计学意义。
2 结果2.1 手术成功率术后1周，手术完全成功率93.75%（15眼）；随访满1年，完全成功率50%（8眼），部分成功率25%（4眼），总成功率75%。
2.2 12例难治性青光眼患者术后视力改善情况12例难治性青光眼患者术后1个月、12个月的视力分别较术前显著提高，见表1。
2.3 12例难治性青光眼患者术前术后眼压变化情况12例难治性青光眼患者术前平均眼压（51.3±9.1）mm Hg，术后1个月眼压为（12.34±3.22）mm Hg，术后12个月的眼压为（15.11±3.28）mm Hg，分别与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 术后并发症情况4眼手术失败患者的眼压升高原因均为滤过泡纤维化。
术后第1天出现前房积血1眼，积血高度约0.3mm，嘱患者半坐卧位静休，口服及局部使用激素，4天后积血吸收。
术后3d出现一过性低眼压2眼，眼压分别为3、5mm Hg。
术后第4天出现引流钉入口虹膜堵塞1眼，术后散瞳下发现虹膜堵塞引流口，予0.05%硝酸毛果芸香碱进行缩瞳，并给予Nd：YAG激光2次，击开引流钉堵塞口处，使钉口重新开放。
术后1个月出现脉络膜脱离1眼，给予住院药物治疗7d后复位。
3 讨论难治性青光眼是指眼压通过药物和常规的滤过手术很难控制到正常的一类特殊类型的青光眼，又称为顽固性青光眼或复杂性青光眼。
目前临床上用于难治性青光眼的治疗方法主要有复合式小梁切除术、经巩膜或内窥镜下睫状体光凝术、房水引流物植入术等。
睫状体光凝术对视力损害严重，后期可能导致眼球萎缩等严重并发症[6]。
Ahmed引流阀植入术比小梁切除术操作困难，对眼球组织的损伤范围相对较大，术后易出现斜视等并发症[7]。
对难治性青光眼除复合式小梁切除术外，目前临床上主要采用Ex-press青光眼引流器植入术治疗。
Ex-PRESS引流钉植入术的适应症主要是房角开放的青光眼，同时也适合无晶状体眼或植入人工晶体眼的青光眼、白内障青光眼联合手术、既往抗青光眼手术失败者、炎症控制后的葡萄膜炎继发性青光眼、外伤性青光眼以及多种难治性青光眼等。
禁忌症主要是急性或慢性闭角型青光眼，解剖上房角狭窄的先天性青光眼，眼前段发育不良的青光眼（包括无虹膜、小眼球等）[8-10]。
Ex-press青光眼引流器植入术属于前房内有植入物的外引流手术，Ex-press 青光眼引流器为与人工心脏瓣膜材料相同的不锈钢材料制造，与人体的生物相溶性好，它是一个无阀门的套管，眼内、外房水的沟通没有任何阻碍。
其利用将房水从前房引流至患者巩膜内间隙和相应结膜下的方式来减小眼压，引流房水量较统一，具有较强固定性及可预测性等优点[11-13]。
Ex-press引流器植入术后形成滤过泡，通过滤过泡吸收房水达到外引流的目的，滤过效率与局部滤过泡的形态功能有关。
Ex-PRESS青光眼引流器植入术不用切除巩膜和虹膜，使引流器植入手术操作步骤大为简化，手术时间明显缩短，可在5min内完成，创伤较小[14-15]。