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术后异常情况
术后低眼压浅前房 伤口渗透 滤过过强 脉络膜脱离 术后低眼压深前房 前房炎性反应 伤口轻度渗透 脉络膜水肿 MMC毒性反应
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术后高眼压浅前房 恶性青光眼 瞳孔阻滞 驱逐性出血 术后高眼压深前房 渗出膜 血膜
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术后低眼压浅前房
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如何防治恶性青光眼
如何发现疑似恶性青光眼病人？ 对疑似病人做何种检查？ 如何与病人及家属交待术后预后？ 在手术前、中如何采取预防措施？ 一旦发生如何处理？
早期处理 晚期处理
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病例分析讨论
青光眼滤过术后
病例特点 无前房 眼压高 晶体混浊 虹膜后粘连
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检查巩膜瓣渗漏
目的：
观察巩膜瓣渗漏的量
前方深度是否可以维持
注意点
针头细、尖抛光
处理
渗漏 加固缝合
后弹力层脱离 注气
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恢复前房
调整眼压 前房形成 形成功能性滤过泡
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结膜缝合技巧
目的 恢复结膜原位，不能渗漏 方法 结膜复位、铺平
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可拆除调整缝线
尽快形成前房 术后滤过泡的调整 术后眼压的调整 减少术后并发症
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可拆除调整缝线
尽快形成前房 术后滤过泡的调整 术后眼压的调整 减少术后并发症
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可拆除调整缝线
示意图 从下方穹隆进针 三环结扎 活结
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如何提高青光眼滤过手术的 成功率
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滤过手术技巧与成功率
减少瘢痕形成 增加房水外流 调控术后延压 术后精心呵护
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结膜瓣
位置：左上方 范围：1/4象限 结膜瓣：高低瓣的选择 注意：提结膜剪筋膜，操作轻，避开巩膜
血管，减少术后瘢痕，有利于功能性滤过 泡的形成。
两针带巩膜浅层 结膜对结膜，不用覆盖
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提高手术成功的最后关键 术后直观
手术后的观察与处理 关注病人的每一个主诉 认真对付每一个阳性体征
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术后第一天
眼压 滤过泡形态 结膜伤口 前房 瞳孔 晶状体 按摩 拆线
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前房穿刺
目的：降眼压、手术结束时加深前房、调 整眼压
穿刺方法：小瞳孔、大瞳孔 放房水的速度、量 穿刺刀的锐度
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小梁切除
方法 部位 大小 控制虹膜脱出
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虹膜周边切除
虹膜自然脱出 大小控制方法 切除后可以看到三个睫状突
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致谢
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脉络膜脱离 伤口渗透 滤过过强
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术后高眼压浅前房
恶性青光眼 瞳孔阻滞 驱逐性出血
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术后高眼压深前房
渗出膜 血膜
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术后低眼压深前房
脉络膜水肿、轻度脉络膜脱离 MMC毒性反应、房水生成减少 轻度伤口渗透、滤过泡漏
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巩膜瓣
与结膜瓣的关系 巩膜瓣第一刀 巩膜瓣厚度
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撕裂霉素的应用
浓度 0.2~0.4mg/ml 时间 30秒~3分钟 范围 巩膜瓣下或包括结膜下 MMC的应用原则
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撕裂霉素应用原则
难治性青光眼
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回答问题 还需要做那些检查？ 下一步治疗计划 手术设计方法
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病例分析讨论
还需要哪些检查 下一步治疗计划 手术术式设计
影像学检查 药物综合治疗 视力 眼压 晶体
A B超
睫状肌麻痹剂 抽水囊+前方形成
UBM
高渗剂
前玻切+前方形成
皮质激素
前玻切+前方形成+
醋氮酰胺
Phaco+IOL+前后沟 通
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对问题的处理时机
发现阳性体征立刻要有处理 眼内炎症反应 角膜水肿 结膜伤口渗漏 术后无前房
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26 尽量少说话、聊天；减少活动 睡眠好、二便正常 对嘱咐的问题每天要到病房检查、询问
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阳性体征的发现
病人的主诉 检查所见 反复对比观察
可以发现细微的变化
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术后按摩与散瞳
按摩时机 按摩方法 形成功能性滤过泡的方法 散瞳方法
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术后包扎
目的 减少活动，防止伤口渗漏 控制房水滤过过强 什么情况下包扎？ 滤过过强 结膜水泡形成 结膜伤口渗漏