• ⑶AFP与SGPT动态曲线同步或跟随关系者肝 AFP与SGPT动态曲线同步或跟随关系者肝 AFP增高常为一过性 病可能性大。肝病AFP增高常为一过性， 病可能性大。肝病AFP增高常为一过性，且含 50～ 量多呈低水平 （ 50～200ng/ml ）, 急性病 毒性肝炎、慢性肝炎活动期、 毒性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化及药物诱 导性肝病者AFP含量高峰多在SGPT AFP含量高峰多在SGPT的升高阶 导性肝病者AFP含量高峰多在SGPT的升高阶 二者下降也一致, AFP升高是由肝细胞再 段,二者下降也一致, 其AFP升高是由肝细胞再 生引起.如二者分离即SGPT逐渐下降和AFP 生引起.如二者分离即SGPT逐渐下降和AFP SGPT逐渐下降和 进行性上升,则肝癌可能.这种“AFP与 进行性上升,则肝癌可能.这种“AFP与SGPT 曲线分离”的现象. 对诊断肝癌和肝炎、 曲线分离”的现象. 对诊断肝癌和肝炎、肝硬 化活动期是一个十分重要的鉴别指标。 化活动期是一个十分重要的鉴别指标。
2．结、直肠癌相关标志物
• ⑴ CEA：这种抗原在胎儿的肠、肝、胰腺中 CEA：这种抗原在胎儿的肠、 可找到,在妊娠第8周开始产生, 20周停止生 可找到,在妊娠第8周开始产生,到 20周停止生 故命名为癌胚抗原,其分子量为180KD 180KD的糖 成,故命名为癌胚抗原,人不表达, 当发生肿瘤时 可重新表达. 可重新表达. 血清 CEA 升高可见于消化道肿 乳腺癌、肺癌、胰腺癌、胃癌等, 瘤、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、胃癌等, 并随肿 瘤分期的进展、 瘤分期的进展、癌细胞恶性程度的升高而逐步 升高. 大量吸烟也有一过性升高的现象。 升高. 大量吸烟也有一过性升高的现象。
3．胰腺癌、胃癌相关标志物 胰腺癌、
• ⑴ CA19-9：亦称胃肠癌抗原。胚胎期间胎 CA19亦称胃肠癌抗原。
儿的胰腺、胆囊、 儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织存在这种抗 在正常人体组织中含量极微。 原，在正常人体组织中含量极微。消化道癌症 CA19如胰腺癌、胆囊癌、胃癌病人血清中CA19 如胰腺癌、胆囊癌、胃癌病人血清中CA19-9 含量明显增高.CA19 升高可见于胰腺癌、 .CA19含量明显增高.CA19-9升高可见于胰腺癌、结 直肠癌、胃癌和肝癌，其中以胰腺癌患者升高 直肠癌、胃癌和肝癌，其中以胰腺癌患者升高 为甚， 85%。 为甚，胰腺癌阳性率大于 75% ～ 85%。正 常值 ＜ 35u / ml. 大于70u/ml可作为胰腺癌 指标之一. 19指标之一. 胰腺癌伴有淋巴结转移 CA 19-9 值明显高于无转移者, CA19值明显高于无转移者, 说明胰腺癌患者CA19-9 含量变化与肿瘤组织的浸润转移密切相关。 含量变化与肿瘤组织的浸润转移密切相关。
肿瘤标志物发展的3 肿瘤标志物发展的3个阶段
• 第一阶段（1963～1978）是以Abelev和Gold 1963～1978） AFP和 开始的癌胚性抗原阶段； 分别发现AFP和CEA开始的癌胚性抗原阶段； • 第二阶段（1979～1989）是美国Koprowski发 1979～1989） CA19- 以后， 现 CA19-9 以后，使糖链抗原成为肿瘤标志物 研究内容， 研究内容，建立一系列特异性较强的肿瘤标志 CA系列 系列； 物CA系列； • 第三阶段（1990以后）是以肿瘤基因标志物成 第三阶段（ 以后）是以肿瘤基因标志物 肿瘤基因标志物成 为当今研究的热点。 为当今研究的热点。
肿瘤标志物的临床意义
• 1．有助于一些肿瘤的诊断， 为某种癌的诊断 有助于一些肿瘤的诊断， 提供依据。例如甲胎蛋白（AFP） 提供依据。例如甲胎蛋白（AFP）对肝癌具有 特异性诊断价值; 前列腺特异性抗原（PSA） 特异性诊断价值; 前列腺特异性抗原（PSA） 对前列腺癌的诊断具有特定的价值; 绒毛膜促 对前列腺癌的诊断具有特定的价值; 性腺激素（ 性腺激素（ hCG ）诊断恶性滋养叶肿瘤有决 定性意义等。 定性意义等。 • 2．具有预测或监视肿瘤复发或转移的作用。 具有预测或监视肿瘤复发或转移的作用。 例如结、 例如结、直肠癌术前高水平血清CEA，术后恢 复正常水平，疗后动态观察，定期复查CEA CEA， 复正常水平，疗后动态观察，定期复查CEA， 当血清 CEA 又复升高， 尽管临床无何症状， 又复升高， 尽管临床无何症状， 则提示癌有复发或转移。 则提示癌有复发或转移。
• 4.不应在正常组织, 良性疾病中测出; 4.不应在正常组织 良性疾病中测出; 不应在正常组织, • 5.方法简易，适用于常规实验室。 5.方法简易，适用于常规实验室。 方法简易 • 理想的肿瘤标志物应该是特异性高、敏 理想的肿瘤标志物应该是特异性高、 特异性高 感性强、可信度高、稳定性强。 感性强、可信度高、稳定性强。然而迄 今为止尚没有一种肿瘤标志物都能同时 满足以上要求。 满足以上要求。
早期肝癌与非癌肝病的鉴别诊断
• 在非恶性肝病中约有15%～51%慢性肝病及 在非恶性肝病中约有15%～51%慢性肝病及 15% 33%急性肝炎AFP含量超过正常水平 急性肝炎AFP含量超过正常水平， 33%急性肝炎AFP含量超过正常水平，两者 鉴别如下: 鉴别如下: • ⑴ SGPT 数倍于正常者多为活动性肝病，如 数倍于正常者多为活动性肝病， 单位以上者，以肝炎可能性为大， SGPT>200单位以上者，以肝炎可能性为大， SGPT<100单位 AFP持续阳性者 单位， 持续阳性者， 而SGPT<100单位，AFP持续阳性者，则肝 癌出现的机会较多，AFP>500ng/ml者多为 癌出现的机会较多，AFP>500ng/ml者多为 肝癌。 肝癌。 • ⑵肝癌AFP定量呈上升曲线，肝病则随病情稳 肝癌AFP定量呈上升曲线， AFP定量呈上升曲线 AFP降至正常 降至正常。 定AFP降至正常。
• 用CEA做动态观察意义较大，如手术前增高， CEA做动态观察意义较大，如手术前增高， 做动态观察意义较大 手术切除后恢复正常，再有升高者， 手术切除后恢复正常，再有升高者，要当心复 发或转移的可能性。已确诊为结、 发或转移的可能性。已确诊为结、直肠癌患者 若手术后CEA增高提示复发的可能性极大. CEA增高提示复发的可能性极大 若手术后CEA增高提示复发的可能性极大. 研 究表明, 血清CEA CEA预测复发转移比影像学及临 究表明, 血清CEA预测复发转移比影像学及临 床检查早6 个月。 床检查早6～8个月。 • ⑵ CA50；CA19-9；CA242；CA724。 CA50；CA19CA242；CA724。
根据AFP肝癌的诊断标准是： 根据AFP肝癌的诊断标准是： AFP肝癌的诊断标准是
• ①AFP定量≥500ng/ml持续一个月以上. 定量≥ 持续一个月以上. • ②凡SGPT正常，AFP>200ng/ml持续8 持续8 SGPT正常， 正常 并能排除妊娠、活动性肝炎、 周。并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖 腺胚胎性肿瘤，即可诊断肝癌。 腺胚胎性肿瘤，即可诊断肝癌。 • 但不是所有肝癌患者AFP水平者都是增 但不是所有肝癌患者AFP AFP水平者都是增 高的， 高的，约 70% 左右肝癌病人 AFP 阳 所以AFP不高，亦不能否定肝癌。 AFP不高 性。所以AFP不高，亦不能否定肝癌。
•一．消化系统肿瘤标志物 一
1。肝癌的特异性标志物
• 原发性肝癌的特异性标志物是AFP, 是胎儿肝 原发性肝癌的特异性标志物是AFP, 细胞合成的一种蛋白质， 细胞合成的一种蛋白质，亦是胎儿血清中的正 常组成成分， 月时含量最高， 常组成成分，胎龄 3～5 月时含量最高，以后 即逐渐下降， 周即自行消失。 即逐渐下降，出生后 1～2 周即自行消失。成 年正常人血清中含量低于25ng/ml 25ng/ml。 年正常人血清中含量低于25ng/ml。患肝癌以 AFP基因又重新激活 基因又重新激活， 后AFP基因又重新激活，合成了这一肝癌及胚 胎性癌特异性较强的标记蛋白。血清AFP AFP水平 胎性癌特异性较强的标记蛋白。血清AFP水平 不仅有利于原发性肝癌的诊断， 不仅有利于原发性肝癌的诊断，还是肝癌侵袭 性和复发的预测指标。 性和复发的预测指标。
• 3．有助于评估治疗的效果。例如中晚期恶性 有助于评估治疗的效果。 淋巴瘤一般都伴有血清乳酸脱氢酶（LDH） 淋巴瘤一般都伴有血清乳酸脱氢酶（LDH）的 升高，其水平与肿瘤负荷呈正相关， 升高，其水平与肿瘤负荷呈正相关，经有效的 治疗， LDH血清含量亦随之下降 血清含量亦随之下降。 治疗，则LDH血清含量亦随之下降。 • 4．预测预后。例如乳腺癌检测 c-erbB-2、 预测预后。 erbBCathP53、PCNA表达阳性 ER、 表达阳性， Cath-D、P53、PCNA表达阳性，ER、PR 阴性表达，表明存在播散高风险因素， 阴性表达，表明存在播散高风险因素，对预后 有不良影响。 有不良影响。
肿瘤标志物的临床意义
中医医院内科
• 肿瘤标志物是指伴随肿瘤出现，在量上 肿瘤标志物是指伴随肿瘤出现， 抗原、 受体、 通常是增加的抗原 通常是增加的抗原、酶、受体、激素或 代谢产物形式的蛋白质、 代谢产物形式的蛋白质、癌基因和抑癌 基因及其相关产物等成分; 基因及其相关产物等成分; 它是由肿瘤 细胞产生和分泌， 细胞产生和分泌，或是被释放的肿瘤细 胞结构的一部分， 胞结构的一部分，它仅存在于肿瘤细胞 还经常释放至血清或其它体液中, 内,还经常释放至血清或其它体液中, 能 在一定程度上反映体内肿瘤的存在。 在一定程度上反映体内肿瘤的存在。
理想肿瘤标志物应具备的特征
• 1.这类标志物必须由恶性肿瘤细胞产生，并能 1.这类标志物必须由恶性肿瘤细胞产生， 这类标志物必须由恶性肿瘤细胞产生 够进入血液、组织液、 够进入血液、组织液、分泌液或肿瘤组织中被 检出； 检出； • 2.具有特异性，有助于肿瘤的鉴别诊断或能指 2.具有特异性 具有特异性， 示肿瘤的部位和类型； 示肿瘤的部位和类型； • 3.肿瘤标志物的量能与肿瘤的大小呈正相关， 3.肿瘤标志物的量能与肿瘤的大小呈正相关 肿瘤标志物的量能与肿瘤的大小呈正相关， 治疗时数量即下降，复发时又上升， 治疗时数量即下降，复发时又上升，有助于评 估疗效、提示预后及治疗方案， 估疗效、提示预后及治疗方案，监视癌症的复 发与转移； 发与转移；