麻痹性扩张；
前阻力＜后阻力；
微血栓形成；
多灌少流、“灌”“流” 不灌不流
机制
交感-肾上腺髓 质系统兴奋； 缩血管体液因 子释放。
影响
代偿作用重要； 维持血压；
血流重分布
组织缺血、缺氧。
H+，平滑肌对 CA反应性； 扩张血管体液因 子释放； WBC嵌塞，血小 板、RBC聚集。
失代偿： 回心血量减少； 血压进行性下降； 血液浓缩。
响动脉血压和器官血流量。 毛细血管后阻力血管？指微静脉 其舒缩活动影响毛细血管前后阻力的比值，改变
毛细血管的血压。 毛细血管前后阻力的比值增大，会使毛细血管血
压降低？ 导致毛细血管内血容量减少，血管壁受压力减小
（一）微循环障碍
收缩期：心跳加快，心排出量↑ 扩张期：
大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。
第四章 外科休克病人的护理
学习目标
了解：休克的病因与分类、病理生理。 熟悉：外科休克病人的治疗原则。 掌握：1、休克的概念、临床表现、护理评估及 护理措施。
熟2悉、低血容量性休克、感染性休克处理原 则
了解
重点与难点
重点： 休克病人的临床表现、紧急处理原则、护理 措施、观察指标。
难点： 1、休克病人的病理生理、紧急处理原则。 2、中心静脉压与补液的关系。
（二）按始动因素分类
1.低血容量性休克
血容量

2.心源性休克
心泵功能障碍
3.心外阻塞性休克
心脏后负荷加重
4.分布性休克
血管缩舒异常
（三）按血流动力学分类
按
低排高阻型
高排低阻型—— 高动力型（暖休克）
学
二、病理生理
循环可产生38个ATP，造成机体能量代谢障碍。
（三）内脏器官继发性损害
肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张→ ARDS 肾：肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓ →急性肾衰 心：冠状A血流↓→心肌缺血缺氧→心肌受损→心
肌坏死和心衰 脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧→脑水肿、颅内
压升高 肝：合成、代谢功能受破坏→肝功能障碍
心肌 受损
急性 心力 衰竭
黄疸 转氨酶升高 肝性脑病
三、临床表现 Clinical Manifestation
分期 休克代偿期 神志 口渴
皮肤粘膜
脉搏 血压
休克抑制期
周围 循环 尿量
失血量
三、临床表现 Clinical Manifestation
分期 休克代偿期
神志 清楚伴痛苦表情
（三）内脏器官继发性损害
胃肠道：缺血、缺氧→屏障功能受损 →急性胃粘膜糜烂 →应激性溃疡 →上消化道出血 →肠源性感染或毒血症
病理生理：内脏器官的继发性损伤
MODS
内脏器官继发性损害
多系统器官功能衰竭（ MODS):2个或2个以上重 要器官或系统同时或序贯发生功能障碍综合征 。是造成休克死亡的主要原因
衰竭期：
血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态， 红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。
细胞缺氧缺能量→细胞器受损，释放大量水解酶→ 细胞自溶，组织损伤→多器官功能受损。
休克发展过程中微循环3期的变化
休克早期
休克期
休克晚期
特点
收缩，缺血； 前阻力后阻力；
少灌少流、灌＜ 流
扩张，淤血；
口渴 口渴
皮肤粘膜 开始苍白发凉
脉搏 血压
<100次/分有力 舒张压增高 脉压缩小
周围 正常 循环
尿量 正常
失血量 <800ml(<20%)
休克抑制期
休克失代偿期
案例导入
指出休克的临床表现
患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外伤后， 疼痛2小时，急诊入院。诉：入院前2小时在劳 动中不慎被木块击中左中上腹部，即感疼痛剧 烈，直腰困难。现面色苍白，四肢湿冷，测 BP90/50mmHg,HR120/min,R24/min,CVP2cmH2O
查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反跳 痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血
血管反应性丧失； 血液浓缩； DIC形成； 血液流变性质恶化
比休克期的影响更严重； 器官功能衰竭； 休克转入不可逆。
（二）代谢改变
无氧代谢→丙酮酸、乳酸↑ →代酸
能量代谢障碍
38ATP 2ATP
细胞代谢紊乱、受损
无供A氧能TP情 少不况 。足下，，细糖胞酵解膜供上能的比钠有泵氧转时运经三失羧灵酸，循导环 1致分子细葡胞萄器糖肿经胀酵、解蛋只产白生质2生个A成TP不，足而经三羧酸
B超提示：腹腔积液，脾脏破裂。
血常规：WBC11.8×109/L，RBC4.43×1012/L。
提问：以上情况提示病人出现了哪种休克？

如何急救与护理？
出血
感染
第一节
概述
创伤 过敏
……
[定义] 是机体受到多种致病因素侵袭后，导
致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起
的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为共同特
各种休克共同的病生基础:
有效循环血容量锐减 组织血液灌注不足
微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损害
知识点回顾
微循环？ 毛细血管前阻力血管？ 毛细血管后阻力血管？ 为什么毛细血管前后阻力的比值增大，会使
毛细血管血压降低？
知识点回顾
微循环？微动脉与微静脉之间的血液循环 毛细血管前阻力血管？指小动脉和微动脉 其舒缩活动改变其管径大小，调节血流阻力，影
点的病理性综合征 。
[机体维持足够血液灌流的三大因素]
充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力
一、分类
按病因分类 1.低血容量性休克：常因大量出血或丢失
大量体液而发生 （损伤性、失血性休克） 2. 感 染 性 休 克 ： 由 病 毒 、 细 菌 感 染 引 起
（内毒素性休克、脓毒性休克） 3.心源性休克:心功能不全引起 4.神经源性休克：剧烈疼痛、创伤刺激 5.过敏性休克：致敏物导致
低灌注、缺氧
肺
表 面 活
内皮细胞损伤 肺泡上皮细胞
性 物
质
肺 间 质
通
进行性呼吸困难
气 血
减 少
水 肿
缺氧 ARDS
流 比 例 失
肺 不 张
急性呼吸窘迫综合征 调
• 急性肾功能衰竭
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
ARF
心
心率过快 冠脉 舒张期过短 血流 舒张压降低 量减少