间断性血液透析 (Intermittent hemodialysis,IHD)

间断性血液透析（IHD）:血流量大，作 用时间短（数小时）,主要清除血中小 分子溶质及电解质、可透性药物和毒物。 需有透析液系统，应用血液透析机。
IHD对血流动力学影响
水分迅速减少 血浆渗量骤然下降 生理代偿机制 血/膜反应
怎么办？！！！！
给予患者床旁持续肾脏替代 治疗（continuous renal replacement therapy）,患者 肾功逐渐好转，BUN:17 mmol/L,Cr 293ummol/L,K 3.8 mmol/L,气短好转，可 平躺，超滤液体6Kg。
Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)
CRRT各种治疗模式清除溶质原理
CVVHD
B
CVVH
B mmHg
CVVHDF
B mmHg
low-flux
D
D
high-flux
mmHg
mmHg
D B
H2O
F B
D B
CRRT仪器的泵
CVVH治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
CVVH治疗模式
有效的原理 →对流 需要大量的置换液
前稀释
置换液体 血液流入 “动脉” 侧面 血液流出 “静脉” 侧面
溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜 的动力是两侧的水压差，不受溶质的分子量及浓度 梯度差的影响。
有效于清除中分子，包括化学毒物、胆红素、维生素
Pressure
Pressure
Pressure
原理与机制
吸附 对流
弥散
500
5000
50000
CRRT利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
CRRT的定义 （continue rinal replacment treatment）

持续的血液净化→治疗时间(≥24hr)

缓慢的血液净化 尽可能地模仿肾脏清除功能


随着血液净化技术的发展，CRRT已不限 于治疗急慢性肾功能不全患者，逐渐扩展 到MODS、SIRS、暴发性肝功能衰竭、重 症出血坏死性胰腺炎等急重症患者的抢救 治疗。
患者女，47岁，以”双下肢浮肿半月，无尿2天，气 短10小时”之主诉入院。查体：端坐位，呼吸急促，双 肺可闻及广泛湿罗音，双下肢凹陷性水肿。患者入院查 肾功为：BUN 43 mmol/L, Cr 1200ummol/L,K 5.1 mmol/L。入院诊断为：急性左心衰 肾功能衰竭（尿毒 症期）肾性贫血，该患者对利尿剂治疗效果差，传统扩 血管药物降血压不佳。患者危重，不宜搬动至透析室治 疗。
•血管通路
颈内静脉 锁骨下V
股静脉
CRRT治疗模式
SCUF CVVH(F) CVVHD CVVHDF HV-CVVH 缓慢连续性超滤 连续性静脉-静脉血液滤过 连续性静脉-静脉血液透析 连续性静脉-静脉血液透析滤过 高容量连续性静脉-静脉血液滤过
HP 血液灌流 血浆置换 / 血浆分离
CRRT的原理
组织器官血供障碍 血压不平稳或诱发肺水肿 加重或诱发心衰 SIRS
IHD 与 CRRT的区别
IHD

CRRT

需要水处理系统，无法 在床边治疗，而 ARF 多发生在 ICU ，手术 室或其他重症科室,患 者病情危重不便搬动 病人血容量和溶质浓度 波动很大 不能有效模拟肾脏功能， 特别是重吸收功能,清 除毒素以中小分子为主
超滤
前稀释: 置换液体是在滤器之前输入 没有血浓缩 滤过效率较后稀释减低
持续性肾脏替代治疗的 原理、操作及护理
需要明确几个概念
何谓血液净化？
把患者的血液引出身体外并通过一种 净化装置，除去其中某些致病物质，净化 血液，达到治疗疾病的目的。
有哪些血液净化的模式？






血液透析(hemodialysis，HD) 血液滤过(hemofiltration, HF) 血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF) 免疫吸附(immunosorption ) 血浆置换(plasma exchange) 腹膜透析与结肠透析 持续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT） 血液灌流(hemoperfusion, HP)
CRRT的核心部件－滤器
中空纤维束
透析液流入端
透析液流出端
血液流出端
血液流入端 溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。
CRRT的原理–弥散
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转 运，称此现象为弥散。
有效清除低分子，包括BUN ,Cr ,电解质
CRRT的原理–对流

除缓慢性连续性超滤（SCUF）外，有些治疗模 式需要置换液，有些治疗模式则需要透析液。 置换液或透析液中的电解质成份与人体细胞 外液成份相似。

改良 PORT配方
A液：等渗盐水3000ml＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化钙10ml＋25% 硫酸镁3.2ml ，根据患者血钾水平决定加入血钾剂量。 B液：5%碳酸氢钠250ml
A液和B液不能混合但可用同一通道同步输入。 离子浓度为：
内容

CRRT的原理、治疗模式和特点 操作事项 CRRT的护理
CRRT 血流模式
1、动脉-静脉模式（AV模式）:

病人的动静脉压力推进血液流经循环 系统，没有利用血泵。
2、静脉-静脉模式（VV模式）:

这种循环需要血泵在滤器前，让血液 从滤器流回。
心内科：心源性水肿，ARDS，急性肺水肿 －及时、有效、平稳 消化科：急性坏死性胰腺炎 － 清除血中胰蛋白酶 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 －清除炎症因子 部分药物、食物中毒


ICU
急性创伤、大手术后 － 大量静脉用药，维持血液动力学平稳 多脏器衰竭、感染中毒性休克 － 清除炎症因子
置换液与透析液
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
是缓慢连续排除水 分，溶质,更符合人体 的生理状态 能较好的维护血液 动力学稳定，容量波 动小,更好维持液体平 衡 溶质清除率高 有利于营养改善 能清除细胞因子及 炎症因子 改善危重病症及 ARF 患者的愈后
CRRT的适用范围



肾科：各种原因引起的急性肾衰 –肾病性水肿肾移植手术后 非肾科：