（七）注意事项
▪ .全部用具和稀释液要特别清洁，防尘、防 菌，以免计数时误认。
▪ .针刺要深，吸血及稀释动作要快，防聚集。 ▪ .同时做多项检查时，优先采计数之血。 ▪ .充池前应充分摇匀，充池后需静置分钟以
上待全部下沉后再计数。内完成。
（八）方法学平价
▪ .草酸铵法对破坏力强，使视野清晰，形态 清楚，是全国临床检验操作规程推荐方法。 由于体积小，易粘附、聚集及破坏等，结 果不甚理想。
▪ 正常人异常<，异常>才有意义。
▪ （）血小板卫星现象：血小板粘附、围绕 于中性粒细胞（或偶尔粘附于单核细胞） 的现象。偶见于抗凝血血涂片中，导致血 液分析仪减少。
二、血小板计数（手 工法）
（Байду номын сангаас）原理
▪ 将血液稀释一定倍数，充入计数池内计数， 计算出每一升血中血小板数。稀释液破坏, 固定并防止聚集。
（二）器材 光学显微镜；血球计数板、吸管、试管、采血针等。 （三）试剂：下列试剂任选一种 .草酸铵稀释液：草酸铵 ，蒸馏水加至.首选试剂。 .许汝和稀释液（复方尿素稀释液）：尿素，枸橼酸
▪ .检测后： ▪ （）用同一份标本制备学血涂片染色精简
观察血小板数量、大小、分布情况，并注 意有无异常增多的红、白细胞碎片。 ▪ （）用参考方法核对。 ▪ （）同一份标本次计数误差要<。
（十一）临床意义
生理变化： ①新生儿<婴儿，出生后个月达成人水平。 ②晨间<午后，春季<冬季，毛细血管<静脉 ③运动、饱餐后上升，休息后恢复。 ④月经期低，经期后上升。 ⑤妊娠中晚期 ，分娩后天
再障等。
巨大血小板
.形态异常
▪ （）幼稚形：颗粒少。 ▪ （）老年形:边缘不规则，颗粒粗，呈离心
分布，有空泡。 ▪ （）病理幼稚形：体积大，胞质淡蓝，几
乎无颗粒。
▪ （）病理刺激形：体积增大，形态不一， 胞质呈淡蓝紫红，颗粒多而大小一致。
▪ （）退化形：大小、形态不一，有大空泡， 无颗粒或颗粒聚集。
钠，甲醛蒸馏水加至。过滤冰箱保存。
（四）操作
▪ .在小试管中加入稀释液。 ▪ .取末梢血μ加入试管中，迅速摇匀。室温放
置>分钟。 ▪ .充池，静置分钟。 ▪ .高倍镜下计数中央大方格中四角及正中共
个中方格内的数。
（五）计算
血小板数个中方格内血小板数（） ×××× 个中方格内血小板总数×
（六）结果报告 :△△△ ×
性溶血、肿瘤等； ▪ ③其他：外科手术后、脾切除等。
三、平均体积（）的临床意 义
▪ 参考值： ▪ 分析临床意义需结合数量变化。 ▪ .鉴别减少症的原因 ▪ ① ，而 ，骨髓自身正常，外周血破坏 。 ▪ ② ，而 ,骨髓抑制损伤而造成
▪ .血小板增高性疾病 ▪ ① ，而 :脾切除，慢粒等； ▪ ② ，而 ：严重感染。 ▪ .血栓前状态或血栓性疾病时常增高
血小板检查
目的要求
掌握：血小板计数的原理、、方法、质量 控制、参考值、方法学平价及临床意义。
重点 : 血小板计数 难点: 血小板形态
一、概述
（一）血小板的生成
造血多能干细胞
调控 分化
原巨核细胞
促进巨核细胞祖细胞增 殖、分化、成熟与释放 进入血液
在循环血，其余贮存于脾。
（二）血小板的破坏
▪ 血小板的平均寿命为天，具有止血功能仅 开始天。衰老的血小板在单核巨噬细胞破 坏，主要在脾破坏。
▪ 脾池化：全身约有的血小板滞留于脾窦和 脾髓的细胞间，血小板在脾内的这种滞留 现象即“脾池化”，脾池中的血小板和循 环池中的血小板可以互换。
（三）血小板检测常用项目
▪ 、血小板计数 （）:手工单项或血液分析仪 多项检测
▪ 、血小板平均体积（）
▪ 、血小板分布宽度() ▪ 、血小板比积()
血液分析仪测
病理变化
▪ 减少： ▪ ①生成障碍：急性白血病，再障，巨幼贫等 ▪ ②破坏过多：、脾亢、等； ▪ ③消耗过多：、血栓性血小板减少性紫癜 ▪ ④分布异常：脾肿大、血液被稀释等； ▪ ⑤先天性：新生儿减少症、巨大综合征
▪ 增多： ▪ ①原发性：慢粒、原发性增多症、真性红
细胞增多症等； ▪ ②反应性：急性化脓性感染、大出血、急
▪ . ↑可作为判断骨髓功能恢复的较早指标： ▪ ①骨髓功能衰退时，、同时 ，抑制越重，
越。
▪ ②当骨髓功能恢复时， 先于，是功能恢复 的第一指标。
▪ .作为出血程度的监护指标 : ▪ 有出血倾向者显著低于无出血倾向者，即
使严重的 者，如>，出血发生率也低。
四、血小板分布宽度()和血 小板比积(）
▪ .相差显微镜法：相差显微镜下，血小板立 体感增强，有助于识别血小板，还可照相 后核对计数结果，作为手工法血小板计数 的参考方法。
▪ （九）参考值：（）×
（十）质量保证
▪ 原则是：避免血小板被激活、破坏，避免 杂物污染。
▪ .检测前：采血要顺畅，抗凝剂选用合适， 储存时间适当；
▪ .检测中：手工法计数要定期检查稀释液质 量，仪器法要质控合格；
▪ ②形态：胞质的颜色，颗粒有无、分布、 粗细，空泡；
▪ ③分布。
(一)正常形态
▪ μ，呈圆形、椭圆形、 逗点形或不规则形；胞 质呈淡蓝或粉红，中心 有若干细小紫红色颗粒， 无细胞核，血片上成群。
血小板 （血涂片）
(二)异常形态
▪ 、大小异常 ▪ （）大血小板：直径μ，巨型血小板直径>μ。
见于、巨大血小板综合征、脾切除等。 ▪ （）小血小板：直径<μ，主要见于缺铁贫、
▪ .复方尿素法优点是胀大易辨认，但不能完 全溶解，且尿素易分解，试剂保存时间短。
▪ .血液分析仪法可同时测、等多个指标，快 速，临床适用。但不能鉴别红细胞碎片、 灰尘等与大小相似之物，故计数误差大。 当直方图出现变化时，应用显微镜计数法 校准之。
▪ .流式细胞仪法：用血小板单克隆抗体染色 标记血小板，根据荧光强度和散射光强度， 用独立的流式细胞仪检测可得到准确性极 高的血小板数。流式细胞仪法式目前血小 板计数参考方法。
▪ ：是血液分析仪对血小板分布情况进行数 据处理得到的血小板体积的变异系数。
▪ ：是血小板计数值和经过计算得到的，其 值的大小与和值有关。 ×
▪ 、参考值： ：～ ▪ : 成人：～ ～岁儿童：～ ▪ 、临床意义： ▪ 暂未用于临床，须与其他参数联合应用
五、血小板形态检查
形态检查内容
▪ ①血小板大小：有无巨大血小板或小型血 小板；