朔州至准格尔新建铁路工程项目试验室
地基承载力试验委托书
委托单位
工程名称
建设单位
□有见证取样送检
检测性质 □普通送检
□监督抽检 □现场检测
委托书编号 取样见证人及
见证编号 取样人 取样地点
取样日期
委托人 收样人
样品名称 生产厂家 规格种类 样品数量 样品状态 样品编号 代表数量
样品信息
联系电话 收样日期
委—027
工程部位
检测及评定 依据
检测项目
备
注
说明:1.委托方确认检测项目和检评依据，保证所提供样品和资料的真实性；见证人确认对有见证送检样品的代表性 。
2.本试验室保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。 3.本委托书涂改无效，一式三份，一份为存档，一份上半联存根，下半联的样品信息表流转给试验人员，另一 份为委
托方作为取报告凭证。