哭声：□有力□微弱 □无：
肤色：□红润□周围性紫绀□中心性紫绀 □苍白□黄疸□皮疹 其他：
肌张力：□正常□高□弱：
反应：□正常 □差：新生儿反射：□哺乳反射□吸吮反射□拥抱反射□握持反射□其它
.体格检查：T P R头围体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
昌平区医院
新生儿住院病人风险评估表
科室 床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□产科转入□门诊抱入□急诊抱入□外院转入
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心□过于关心□无人照顾第
估
病情简介：
呼吸：□正常 □呼吸急促 □呼吸困难 □吸氧 □气切插管其他：
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因：
会诊：□否 □是 会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否 □是 □转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名 主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
.体格检查：T P R BP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
出入院诊断：□符合 □不符合
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
观察病情：□及时 □不及时 原因
危急值处理：□及时 □不及时 原因
调整治疗方案：□正确 □不正确理由
上级医师查看病人：□及时 □不及时 原因
执行医嘱：□及时 □不及时 原因
输血：□及时 □不及时 原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及时 原因
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名 主治医师签名科主任签名
住院病人再评估表
科室 床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
.体格检查：T P R BP体重
风险因素评估
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息 □生后窒息 其他：
母孕期疾病：□妊高症□贫血□糖尿病 其他：家族史：□父母近亲□遗传病□传染病 其他：
其他：□无 □有：
其
它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划:：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否 原因
评估医师签名 主治医师签名科主任签名评估时间
精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！