家属。 7.根据评估结果应采取相应的护理措施防范护理不良事件的发生。 8.护理部定期监管危重患者护理风险评估工作，对检查结果定期分析，
及时反馈，落实整改，保证护理质量。
高危患者风险评估的项目包括
疼痛 跌倒 坠床 管路脱出 烫伤 压疮 误吸 走失 自杀、自伤
目前我院常用的高危患者风险评估项目
2.危重患者发生特殊情况，护士难以评估及处理时，应及时请示护士 长，必要时可申请护理会诊，集体评估。
3.根据首次评估结果确定再次评估频次，低危患者每周评估1次，中危 患者每周评估2次，高危患者每天评估1次。
4.手术病人术前1日评估，术日评估，术后1日评估。 5.患者发生病情变化、特殊用药随时评估。 6.评估结果应告知患者或其委托人，患者无法知晓的，必须告知患者
1、解除疼痛刺激源
2、心理、物理、中医疗法
中
3、遵医嘱留陪侍人
度
4、呼叫器的使用
5、使用止痛药物宣教
1、解除疼痛刺激源
重
2、心理、物理、中医疗法
度
3、遵医嘱留陪侍人
4、呼叫器的使用
5、使用止痛药物宣教
6、床边交接
跌倒
跌倒是老年人易发生的意外事件，是医院突发事件之 一，有文献统计每年有33.3%65岁以上的老年人、50% 80岁以上的老年人都经历过跌倒事件。
举例：
患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短5年，加重6 天于2018年1月18日9时51分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺气肿急性发作
期、慢性肺心病、高血压3级、心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生， 患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、利 尿、吸氧等对症治疗，呋塞米40mg入壶，近3月内未发生过跌倒，护士提 醒后有时上厕所仍不叫家属。 1月26日上厕所时跌倒。
2、 病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人的 医学诊断超过一个为15分，没有为0分。
患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短 5年，加重6天于2015年1月18日9时51分扶入院，诊断：慢 性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、 心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清 楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、 利尿、吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，有时上 厕所不叫家属。
1.疼痛风险评估单 2.跌倒风险评估单 3.坠床风险评估单 4.压疮风险评估单 5.走失风险评估单 6.自杀、自伤风险评估单 其它专科风险评估的项目各科室根据需要启用
（如：管路脱出、烫伤、吞咽功能等风险评估 单）
疼痛
疼痛是一种复杂、主观的感受，是临床最常 见的症状之一，也是近年来非常受重视的一个 临床问题。2010年国际疼痛协会对疼痛的定义 是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感 受，伴随有现存的和潜在的症状损伤。已成为 继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后 的第五生命体征，日益受到重视。而疼痛的评 估则是疼痛治疗的第一步。
目前我院采用的是长海痛尺疼痛评分法，从0分— 10分，得分越高，疼痛程度越重。
疼痛 程度
因素
分值
入院 评分
一评 5.6
0度
不痛
0
Ⅰ轻度
轻微疼痛，能忍， 正常生活睡眠
1-3
Ⅱ中度
轻度影响睡眠， 需用止痛药
4-6
影响食欲、睡眠，
Ⅲ重度
被动体位，或伴 有其他症状，需
7-10
7
用麻醉止痛剂
举例: 患者，男，40岁，
疼痛评分的种类、方法
疼痛评估量表共有11种，直观模拟评分表（VAS）、 数字评定量表（NRS）直观性疼痛量表、长海痛尺、 五指法、六点行为评分法、老年痴呆晚期疼痛评 估量表、术后疼痛评分法、体表面积评分法 (BARS-45) 、 McGill 疼 痛 问 卷 （ MPQ ） 、 简 化 McGill疼痛问卷（SF-MPQ）
1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院前3个月或 入院后曾经跌倒（晕厥）或视觉障碍评分为25分，如果没有 为0分。
患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短 5年，加重6天于2015年1月18日9时51分扶入院，诊断：慢 性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、 心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清 楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、 利尿、吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，护士提 醒后有时上厕所仍不叫家属。
主因转移性右下腹 痛1小时于2017年5 月5日步入院，患者 来时弯腰按腹，在 家服用止痛片无效。
疼痛的护理措施
1、解除疼痛刺激源 2、心理、物理、中医疗法
轻 3、遵医嘱留陪侍人 度 4、呼叫器的使用
（1）如外伤引起的疼痛，给予 止血、包扎、固定；胸腹部创 伤或术后咳嗽、深呼吸引起的 疼痛，应指导患者按压伤口后 再咳嗽或深呼吸。 （2）避免刺激性因素，保持环 境安静、舒适。
Morse跌倒评估量表（Morse Fall Scale MFS）是 由美国宾夕法尼亚大学Morse等1989年研制，并在多个 国家及地区医院使用，有助于临床辨别跌倒高风险患者。 Morse量表由6条项目组成，总分125分，得分越高表示 发生跌倒的风险越大，＞45分为高风险，25-45分为中度 危险，＜25分为低风险。
1 曾跌倒/视觉障碍 无=0
2 病人有两个及以上 无=0 诊断
有=15
15
3 留有静脉内置管或 使用高危药
4 认知状态
无=0 正常=0
有=25
25
太自信=15
15
5 行走时需要辅助物 正常/卧床=0
助步器=15分
15
6 步态
正常/卧床休息/轮椅=0 乏力=10 损伤=20 10
＜25分为低风险 ，25-45分为中度危险 ，＞45分为高风险
95
患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短 5年，加重6天于2015年1月18日9时51分扶入院，诊断：慢 性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、 心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清 楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、厕所不叫家属。
为什么要进行风险评估？
患者十大安全目标的要求 不良事件的频繁发生
学习的目的
◆掌握患者风险评估制度 ◆学会风险评估的方法 ◆预防减少不良事件的发生
住院患者风险评估制度
1.新入院患者由当班护士对其进行首次风险评估，白天由责任护士完 成，夜间由夜班护士完成，夜班护士次晨与责任护士交接，以后的评 估由责任护士完成。有生命危险的患者实行先抢救后评估，以保证患 者安全为原则。