表6 败血症和感染性休克的免疫治疗的随机对照试验
三 防治原则
早期脏器支持疗法：
（1）预防呼衰、给氧、机械通气； （2）循环支持疗法：保持充足的血容量，防止休克； （3）维护肾功能：防止肾衰； （4）保护胃肠道功能：清洁肠道法：口服：甲硝唑、新霉素、
使用粘膜保护剂，如蒙脱石等。
三 防治原则
营养支持
基糖苷类如庆大霉素0.2-0.5万U/kg.d分2次，合并甲硝唑7.515mg/kg.d每8h1次，口服或鼻饲。 二）、免疫保护：大剂量静脉丙种球蛋白（IVIG）可减少MODS的发 生，降低SIRS的病死率。目前对SIRS常规应用大剂量IVIG，200400mg/kg.d连用5天。
三 防治原则
阻断炎症瀑布反应
感染、SIRS与脓毒症关系
二、病理生理机制
SIRS发病机制
炎症细胞 激活
炎症介质 释放
免疫功能 失调
生理效应
炎症介质释放
全身炎症反应的启动途径
S期 过度免疫抑制期 严重全身反应期 全身炎症反应始动期 局部反应期
SIRS临床发病过程
局部促炎介质
促炎介质 过度产生
监测项目中以血压及尿量最重要；可反映是否到达休克期及可能出现了 MODS。 二）、维持有效血容量；防治休克和缺血-再灌注损伤。 三）、对发生衰竭的器官予以支持疗法。
三 防治原则
抗感染及免疫保护治疗
一）、抗感染 （1）早期静脉使用有效抗菌素，主张联合2-3种抗菌素；重锤猛击。 （2）选择性肠道清洁疗法：可有效防止肠道细菌的驱动作用。可用氨
脓毒症是感染因素引起的全身炎症反应 ，严重时导致器官功能障碍和（或）循环 衰竭
主要内容
1
概述
2
病理生理机制
3
临床特点及诊断
4
治疗
一、概 念
全身炎症
是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，
反应综合征 最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征
严重脓毒症
又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍 或衰竭
三 防治原则
一般治疗 一）、对SIRS的加强监护措施 （1）生命体征的监护：连续监测心律、心率、呼吸（节律、频率）、BP 、体温、脉
氧饱和度（SPO2）或血氧分压和血气分析，上述指标在正常范围时可每隔2-6小 时测定1次；在临界值时应不超过1-2小时1次，正常值以下不超过30分钟测定1次。 有条件时监测中心静脉压（CVP），尤其在BP出现下降且对扩容治疗反应不佳时 。 （2）重要脏器功能的监测 阶段性（数小时、每天）监测：监测凝血功能和DIC指标、 血尿素氮和肌酐；记录小时尿量；必要时监测脑电图（床边），每日检查眼底以 早期发现脑水肿。如出现呼吸窘迫，应连续摄片以确定ALI/ARDS。
1、启动阶段：重点控制感染及防止创伤。 2、细胞因子生成阶段：用阻断细胞因子的药物以及清除炎性介质和细
胞因子 措施。 （1）：a.皮质激素（可短期冲击治疗）
b.非激素类抗炎药物：布洛芬芬每次0.5ml/kg，每天4次，也 可用阿司匹林。 （2）：连续肾替代疗法 、血浆置换。 3、炎性介质连锁阶段：使用炎性介质抗体：较成熟的是TNF-a抗体和 抗内毒素脂多糖（LPS）抗体的应用 。 4、自由剂清除剂：如Vitc、超氧化物岐化酶（SOD）、过氧化氢酶 （CAT）、甘露醇、别嘌呤醇等。
SIRS 诊断标准
2
Ｒ
＞ 20 次/分 PaCO2＜ 32mmHg
3
HR
＞90次/分
4
WBC
＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10
三、防治原则
2.病因治疗
3.拮抗炎 症介质和 免疫调理
1.去除诱因 5.中医中药
4.对症支持
三 防治原则
✓ 一般治疗 ✓ 抗感染及免疫保护治疗 ✓ 阻断炎症瀑布反应 ✓ 早期脏器支持治疗 ✓ 营养支持
三 防治原则
阻断炎症瀑布反应
由于MODS是多种炎症介质引起的失控性全身炎症反应的结果，因此适当应 用炎症介质的阻断剂和拮抗剂在理论上有重要的意义。近年来，阻断瀑布式炎症 反应重点放在一些重要的炎症介质，如TNF-α和IL-1。但是，目前针对单个炎症 介质进行阻断或拮抗效果并不理想。可能原因是炎症介质网络是属于没有“蜘蛛” 的网络，应该针对多个靶目标来进行治疗。
（1）肠道外营养：氨基酸、脂肪、葡萄糖、电解质 等；
（2）争取尽早从胃肠道供给营养。
三 防治原则
防止与治疗DIC
低分子肝素的应用：在DIC早期或高凝期应用肝 素目前几无争议在进入消耗性低凝血期 纤溶期时应 用肝素争议较大，一般可先补充新鲜凝血因子，再 试用低分子肝素或肝素的一半以下剂量，并严格控 制凝血时间。
对临床而言它是相互重叠和并存的，随着病程的延长这种可能性越来越大。 SIRS继续发展对血管张力和渗透性产生影响，导致循环障碍，发生休克 和器官衰竭：即多器官功能障碍综合征（MODS）
病因分类
病因
感染因素
PAMP
•细 菌 •病 毒 •真 菌 • 寄生虫
非感染因素
DAMP
• 创伤、烧伤 •休克 • DIC • 重症胰腺炎 • 再灌注损伤
一 全身炎症反应综合征
全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
它是由促炎细胞素及其它促炎物质直接驱动的，这里面有感染或非感染 因素。感染不是唯一的，所以SIRS不具有病因学的特异性。
感染触发的途径称为病原分子相关模式（PAMP）;非感染触发的途径称 为危险相关分子模式（DAMP）。
全身炎症反应
全身炎症反应
定义与概念
SIRS是指机体遭受各种打击后（包括感染和非感染性 的）所产生的失控性的全身炎症反应，而机体抗炎反应 不断扩大，超出机体代偿能力导致广泛组织细胞损伤的 病理生理过程。
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急 性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能 障碍
原始病因 感染 非感染
局部抗炎介质
抗炎介质 过度产生
全身反应 全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）
平衡
SIRS、 CARS
休克
SIRS过度
细胞调亡 MODS
SIRS过度 SIRS过度
免疫功能障碍
CARS过度
三、临床特点及诊断
1
T
＞38℃ 或 ＜36℃