遂川县农村村民建房审批表
编号：
申请人
联系电话
身份证号码
家庭人口
家庭成员情况
姓名
与申请人关系
所在单位
姓名
与申请人
关系
所在单位
现有住房
幢平方米
是否“一户一宅”
申请建房
理由
拟建房
地点
乡镇村（居）委会村组
建设性质
（类型）
□新建□扩建□改建
土地权属
□国有□集体
拟建建筑占地面积
拟占土地性质
农用地
未利用地
建设用地
乡镇规划建设管理所规划意见
不影响现有村庄规划
同意报批
(盖章)
年月日
其他相关部门意见
（盖章）
年月日
乡镇人民
政府
（联合审批小组）审查（批）意见
同意报批
(盖章)
年月日
县国土资源局审批意见
(盖章)
年月日
县城乡建设局审批意见
(盖章)
年月日
县人民政府审批意见
(盖章)
年月日
说
明
1、本表根据遂发[2012]19号文件规定制定。
2、本表一式六份，除部门意见栏外由申请人如实填写清楚，并对申请资料实质内容的真实性负责，如提供虚假资料及四邻意见，导致批示无效及所产生的相关损失和法律后果由申请人自行承担。
3、建房用地涉及农用地（含林业用地）、国省县道和主要乡道、江河湖库、文物保护单位及旅游景区的，相关部门签署意见后，报县城乡建设局批准，核发《乡村建设规划许可证》；报县国土资源局审核，经县人民政府批准后，核发《建设用地批准书》。
面积
拟建建筑
总面积
拟建房屋
层数
相邻位置
是平面示意图（由乡镇国土所绘制）
村民小组意见
土地权属无争议。
年月日
村（居）委会意见
符合“一户一宅”，土地四邻界址无争议，同意上报。
(盖章)
年月日
乡镇国土所意见
同意在勘察四至界址内占
农用地㎡
未利用地㎡
建设用地㎡
合计㎡建房
（盖章)
年月日