Upright ARR (pg/ml per ng/ml/h)
2500
中国 人群立位 ARR 切割点
2000
≥ 240 pg/ml per ng/ml/h
1500
1000
(24 ng/dl per ng/ml/h)
500
0
EH
Adenoma/Hyperplasia
0.25 0.50 0.75 1.00
Hiramatsu et al. 1981 原醛的检出率↑ 各个医疗中心ARR的切割值不同
人种 是否停用/换用降压药物 体位 实验室条件
各国不同 ARR 切割点
Researcher
Nishizaka MK Young WF Loh KC Fardella CE Stowasser M Hirohara D Ferrari P Oliviero O 陈绍行
ARR>25 and PAC>8 ng/dl
Urinary aldosterone
Prevalence of PA
9.2%
4.6%
19%
8% 3.2%
Nishikawa T et al. Endocrine Journal 2007
流行病学 临床表现 筛查与诊断 治疗
原醛的临床表现
典型
00..5500
1 - Specificity
00..7755
Specialty
11.0.000
ARR测定前准备
开> 4 周，安体舒通> 6周 停用β-阻滞剂、α-甲基多巴、 可乐定、双氢吡啶类钙拮抗剂、
NSAID、 ACEIs、 ARBs > 2 周 控制血压
ARR>50
5-15%
Mulatero et al. (2004)
7343 HTN ptn ARR>40 and referred to HTN PAC>15 ng/dl units
Saling loading test
Williams et al.(2006)
346 mild to moderate HTN pts
流行病学 临床表现 筛查与诊断 治疗
患病率
世界范围
90 年以前：<1%
1955 首例报道
Dr. JW Conn （1907－1994）
筛查指标：低血钾 和/或 肾上腺肿瘤
90 年以后：5 -10%
血浆醛固酮与肾素活性比值 （Plasma Aldosterone to Renin activity ratio，ARR）
升高：钠摄入减少，利尿剂或血管扩张剂，立位 降低：血钾浓度降低，增龄，β受体阻滞剂
肾素
升高：钠摄入减少，利尿剂或血管扩张剂，立位 降低：增龄，β受体阻滞剂 醛固酮 /肾素比 （ARR）： 优点：减少了病人自身和病人之间因钠摄入，用药及体位不同导
致的变异 局限：
在肾功能不全的患者，ARR不可靠 部分极端例子：肾素不可测，使得ARR 无穷大 各个实验室标准不一
Loh et al.(2000) 350 HTN
总体患病率 ARR>20 and PAC>15 ng/dl seated for 15
Salt loading test
min
Strauch et al.(2003)
402 moderate to severe HTN pts referred to HTN units
No stated Yes Yes Yes Yes Yes
No stated No stated
Yes
Aldo:ng/dl ; PRA:ng/ml/h J Clin Endocrinol Metab, September 2008, 93(9):3266–3281
影响醛固酮和肾素水平的因素
醛固酮
患病率
Authors
Subjects
Screening test Confirmatory test
Lim et al.(2000) 495 HTN pts referred to HTN unit
ARR>27 sitting of 10 min
Medication was stopped
FST and salt loading test
原醛筛查对象
血压≥160/100 mmHg 难治性高血压 高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾 高血压伴有肾上腺偶发瘤 有早发高血压或40岁以前发生脑血管意外家族史的高
血压患者 一级亲属中有原醛症患者的所有高血压患者
原醛筛查
指标：血浆醛固酮/肾素活性比值 (Aldo/Renin activity Ratio, ARR)
Country Group
USA
Blacks
ARR
ng/dl per ng/ml/h
20
Posture
Sitting
Ceasing interfering medications
Yes
USA
W/B
20
Upright 2h
Yes
Singapore Asians
20
Upright 2h
Yes
Chille WAhiRtesR： 225 0-3Up0rig-h4t 20h
高血压
中重度高血压/难治性高血压
自发性或由利尿剂导致的低血钾
肌肉乏力，周期性麻痹，夜尿增多，口渴等症状
肾上腺腺瘤
偶发瘤
肾素抑制，醛固酮增高
流行病学 临床表现 筛查与诊断 治疗
2008年《原发性醛固酮增多症患 者的病例检测、诊断和治疗：内 分泌学会临床实践指南》
J Clin Endocrinol Metab, September 2008, 93(9):3266–3281
Yes
Aus
Whites
30
Upright 2h
Yes
(ng/dl per ng/ml/h)
Jap
Asians
32
Upright 2h
No
Aus
Whites
75
Supine
Yes
Ita
Whites
50
Upright 2h
Yes
China
Asia
24
Upright 2h
Yes
Correcting hypokaemic
1.00
0.75
0.50
Sensitivity
敏感性 93.33% 特异性 93.85%
Sensitivity
0.25
Area under ROC curve 0.97
0.00
0.00
陈绍行, 等. 中华心血管病杂志, 2006
0.000.00
00.25.25
Area under ROC curv e = 0.9747