术后24h可重新开始二甲双胍治疗
Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.
Afternoon List 血糖管理流程
术前（Pre-operative）
评估血糖控制情况（目标：5-10mmol/L） 术前若干天按常规剂量给予胰岛素及口服药物
纠正后1小时重复监测血糖 及时通知医师，调整饮食、胰岛素或口服降糖药量
van and
der Crabben SN, Blümer hepatic insulin sensitivity
RM, Stegenga ME, in healthy humans.
eJtC低alli.n血EEa糖nrldyo诊ecnri治dnoot流loMxe程emtaiba. i2n0cr0e9a;9se4s:4p6e3r-i4p6h8e.ral
低血糖诊治流程
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低血糖可能诱因和预防对策
低血糖诊治流程
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低血糖已纠正
–了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障 碍者，还可放松短期内的血糖控制目标
–注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 –建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可
动态监测血糖 –对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，
儿童或老年患者的家属要进行相关培训
低血糖诊治流程
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低血糖未纠正
–静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质 激素
–注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低 血糖不易纠正且持续时间较长，可能需要长时 间葡萄糖输注
–意识恢复后至少监测血糖24~48 h
低血糖诊治流程
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院内低血糖的护理要求
当血糖低于<3.9 mmol/L应立即启动低血糖护理流程 严防血糖进一步降低为严重低血糖(<2.2 mmol/L) 血糖水平在1小时后可能再次降低，有必要在低血糖
评估血糖控制情况（目标：5-10mmol/L） 空腹Fast from midnight
大手术（Major surgery）
小手术（Minor surgery）
Insulin-Requiring
•暂停早晨的胰岛素、OAD、胰岛素泵 •麻醉前予GI治疗（before 10am） •术中监测血糖水平
Non-insulin requiring
低血糖诊治流程
案例二
• 患者张某，糖尿病病史10余年，诺和灵30R 治疗，下午3点外出活动返回后突然冲进护 士站，手捂胸口，趴到桌子上口里叫着“ 难受死了”，护士立即查血糖3.4mm0/l， 患者大汗淋漓……
低血糖诊治流程
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案例三
• 糖尿病患者赵某，三餐前注射速效胰岛素 ，护士查晚餐后2小时血糖为3.2mmol/l,患 者无不适……
低血糖诊治流程
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案例四
• 护士夜间值班，凌晨2点突然听到“啊”的 一声，立即赶到病房，发现糖尿病患者甲 意识丧失、抽搐、大小便失禁。立即呼叫 大夫、查血糖，血糖2.0mmol/l……
低血糖诊治流程
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案例五
• 糖尿病患者王某，胰岛素治疗，下午3点突 然感觉头晕、心慌，立即查血糖 4.3mmol/l……
低血糖诊治流程
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低血糖诊断标准和分类
非糖尿病患者
低血糖诊断标准 ＜2.8mmol/L
接受药物治疗糖尿病患者 ≤3.9mmol/L
严重低血糖 症状性低血糖
无症状性低血糖
低血糖分类
需要旁人帮助，常有意识障碍
血糖≤3.9mmol/L，血 糖症状
低血糖诊治流程
• 手术当天 • 暂停早晨所有OAD • 调整胰岛素用量 • 提前早餐，6am后开始禁食 • 每小时监测血糖，若血糖低于4mmol/L需静
脉葡萄糖注射
大手术（Major surgery）
小手术（Minor surgery）
• Insulin-Requiring • 暂停早晨的insulin、OAD • 麻醉前予以GI治疗 • GI开始后暂停用胰岛素泵 • 术中每小时监测血糖水平
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Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract.
2009;15(4).
围手术期血糖管理
低血糖诊治流程
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Morning List 血糖管理流程
术前 Pre-operative
术后（Post-operative）
• 术后每小时监测血糖 • 患者正常进食后重新开始原先的治疗方案 • 存在肾功能异常的大手术患者，当血流动力学稳定且血
肌酐水平正常，术后24h以后应用二甲双胍治疗 • 日间手术患者：若血糖控制不佳，予留院治疗 • 日间手术患者，可在下一餐时重新开始二甲双胍治疗
• Non-insulin requiring • 暂停当日OAD • 手术期间每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，予GI治疗
低血糖诊治流程
• 可按基础率继续采用胰岛素 泵治疗
• 术中每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，予GI治疗
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Afternoon List 血糖管理流程（接上）
治疗
术后（Post-operative）
术后（Post-operative）
每小时监测血糖 持续GI注射至少24h
• 每小时监测血糖 • 在下一餐时重新开始原先的治疗方案 • 日间手术：若血糖控制不佳，留院调整方案
患者正常进食后可重新开始常规治疗
若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，低血糖诊治流程
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暂停所有的OAD 术前及术中每小时监测血糖 血糖>10mmol/L，需GI治疗 采用超过1种OAD，需GI治疗
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规胰岛素
注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛素（GI）
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可能引起低血糖的药物
• 胰岛素 • 磺脲类 • 非磺脲类胰岛素促泌剂 • GLP-1受体激动剂 • 其他降糖药与上述药物合用也可增加低血糖的发生风险
低血糖诊治流程
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低血糖的临床表现
低血糖的临床表现
交感神经兴奋
中枢神经症状
心悸
神志改变
焦虑 出汗 饥饿感
认知障碍 抽搐 昏迷
• 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状 • 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理 • 屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷