上述工作使得流行病学 的整个病因推理和判断 过程更加具有说服力
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一、病因的概念
1.哲学界对原因的探索
亚里斯多得（Aristotle）的四原 因说
动因
形式 因
产生 结果
目的 因
质料 因
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一、病因的概念
培根（Bacon）决定论的因果观 休谟（Hume）经验论的因果观
概率论的因果观(称广义因果律)
原因就是使结果发生概率升高的 事件或特征，即原因以确定的概 率导致结果的发生。
因果推断中常用的 逻辑学推理方法
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一、推理方法简介
演绎推理是从一般到特殊的推理， 其中假言推理应用最为广泛。
充分条件 假言推理
举例：只有接触 了结核杆菌才会 患结核病，某人 患了结核病，所 以他接触了结核 杆菌”。
假言
推理
必要条件 假言推理
假言推理分类
充分必 要条件假 言推理
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一、推理方法简介
全称判断归纳推理：所有S都是或都不是P
概率判断归纳推理：百分之几的S是P
完全归纳推理（普查）
结论是或然性的
不完全归纳推理（抽样调查）
结论是必然性的
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三、归纳推理
归纳推理中的Mill准则：又称求因果五法，是根据某个现象与其它 先行或后行的现象在某些场合里所显示的关系而概括出一般性结 论。
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一、病因的概念
单病因论和Koch法则无法解释包括许多传染病在内的大多数人类疾 病的发生：
传染病的发生不仅依赖于相应的病原体还决定于宿主的免疫力 慢性非传染性疾病往往是多种因素共同作用的结果
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一、病因的概念
人们意识到：单病因论 忽视了环境因素和宿主 的身体状况对疾病发生 的影响，于是多病因论 被提了出来。
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轮状模型
生物环境
社会环境 宿主
遗传核
理化环境
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三、病因模型
2.病因的网络模型（web of causation ）：
多个病因按时间先后连接起来构成病因链，多个病因链交错连接 起来就构成一张病因网，这就是病因的网络模型。也可以说，多 因多果与直接／间接病因两种方式结合起来，就形成了病因网络 模型。
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一、病因的概念
2.医学界对病因定义的探索：
Fracastora(1748～1553）
Carclano (1557年)
特异的疾病与特异 的“传染物”有关
疾病的种子是能繁殖 其本身的微小动物
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一、病因的概念
十九世纪后半叶显微镜的使用使人类加速了探索传染性疾病病因的 进程 L.pasteur 和 Robert Koch 为发现传染病的生物性病因做出了巨大 贡献 Koch提出了确立某生物体为疾病病因的 4个法则——Koch法则（Koch’s rules） 人类很快形成了每一种疾病必定由某一种 病原体引起的特异病因学说——单病因论
内容提要
病因概述 因果推断中常用的逻辑学推理方法 病因研究的基本步骤与方法 正确看待统计学关联 因果关联的判断标准
1
第一节
病因概述
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病因？
自有人类文明史以来，什么 是病因、如何判断病因就一 直困扰着人类。
如何看待病因，不仅关系到疾病 预防也关系到疾病的诊断和治疗
3
历经近200年的思考和探索，流行病学家终于根据人类的生 物学特性，在承认广义因果律的前提下，参照辩证唯物主义的科 学技术方法论提出了一套探讨因果关联的研究思路，并且以逻辑 学方法为指导设计出了多种研究方法用于病因的推理。
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二、病因的分类
2.直接病因与间接病因 引起疾病的诸多因素有时可连续 按顺序依次引起疾病。 设X1、X2分别为两个病因，Y为疾病； X1导致X2，X2导致Y，X1通过X2而间接引起疾病。
X1
X2
Y间接病 因直接源自因14三、病因模型
1.生态学模型（ecological model）：将环境与宿主纳入疾病发生的 影响因素通盘考虑，主要有三角模型和轮状模型两种。
类比推理：是根据两个对象在一系列属性上是相同的，而且已知其
中的一个对象还具有其它的属性，由此推出另一个对象也具有同样
的其它属性的结论。
A对象具有属性a、b、c、d
B对象具有属性a、b、c
所以，B对象也具有属性d
类比推理的结论 是或然性的
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一、推理方法简介
归纳推理是从 个别知识的前 提推出一般知 识的结论
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二、病因的分类
1.充分病因与必要病因
充分病因(sufficient cause)：有该病因存在，必定(概率为100％) 导致某疾病发生。 必要病因(necessary cause) ：有相应疾病发生以前，必定(概率 为100％)有该病因存在。 复合病因(component causes) ：多个既不属于必要病因又不属于 充分病因的病因可以构成能引起某个疾病的复合病因。
病因网络模型可提供因果关系的完整路径， 使人们能全面地认识病因与疾病之间的作 用过程，对疾病防治具有重要的指导意义。
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病因网络模型
疲劳 精神状态 营养状况 既往感染 遗传因素
居住环境阴暗潮湿
结核杆菌
宿主易感性
感染
侵侵侵侵侵犯犯犯犯犯组组组组织组织织织织
结核病
图4-1 结核病的病因示意图
20
第二节
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三、病因模型
三角模型：疾病是否发生受病因、宿主和 环境三方面因素的影响。三者之间相互制约 达到平衡时就构成一个等边三角形，此时机 体无病。若三者之中任一要素发生变化且超 过另外两个因素对它的制约，等边三角形被 打破，机体则表现为疾病。
宿主
病因
环境
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三、病因模型
轮状模型：该模型将宿主置于环境之中，遗传因素又放在宿主之 内，意为病因不存在于宿主体内便存在于各种环境之中。环境又 分为生物、理化、社会三部分，各部分都包含着许多疾病病因。 由于不同疾病之间不仅病因不同，而且环境、宿主、遗传三部分 病因的致病程度也相去甚远，模型中的各部分所占的比例可随疾 病的不同而做相应变动。
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一、病因的概念
3.Lilienfeld 的病因概念：根据广义因果律，认为：那些使人群发病 概率升高的因素就可认为是病因，其中某个 或多个因素不存在时人群疾病频率就会下降。
这个从预防医学角度提出的病 因概念，使人们冲破了单病因 论的束缚，加速了疾病防治工 作的进程。
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一、病因的概念
4.病因的来源 来自疾病的宿主体内：如遗传、年龄、性别、民族、免疫状况、 心理、行为习惯 来自宿主赖以生存的自然环境：如生物因素、物理因素、化学 因素、气候因素、地理因素 来自宿主所处的社会环境：如社会制度、经济地位、婚姻、风 俗、宗教信仰