60% 40% 20% 0% 镇痛优秀率 恶心 呕吐
100%
舒芬太尼缩短恢复时间
时间：min 800 芬太尼 舒芬太尼
700
600 500
400
300 200
100
0 苏醒时间 气管拔管时间 呼吸机使用时间
舒芬太尼与镇静催眠药的协同性高
δ波功率
1400
1200 δ芬太尼 1000 800 600 400 δ舒芬太尼
200 0
对照 诱导后5min 插管后1min 插管后10min
舒芬太尼在ICU的应用
安全用于脑外伤患者
舒芬太尼对大脑的血流动力学不产生影响，不增高颅 内压，可以安全用于脑外伤患者
机械通气患者的镇痛与镇静
持续输注舒芬太尼0.2-0.3ug/(kg*h)可达到良好的镇痛 镇静效果同时不影响患者的呼吸功能(潮气量、分钟通 气量、呼吸频率)及循环功能(血压、心率)。
5
儿科患者(=>2岁)： 无需调整瑞芬太尼 的剂量，剂量与成 人相同。
使用瑞芬太尼的注意事项
注意事项
1.由于瑞芬太尼的特殊代谢方式——非特异性酯酶 代谢，所以瑞芬太尼不能与血液制品同一通道给 药；
2.瑞芬太尼不能与单胺氧化酶抑制剂合用；
3.因为瑞芬太尼中含有甘氨酸，所以不能硬膜外或 鞘内给药； 4.对芬太尼类药品过敏者禁用。
舒芬太尼在ICU的应用
舒芬太尼常用于ICU长时间镇静1
半衰期短于芬太尼 肝脏清除率高于芬太尼 停止术后后恢复时间比芬太尼短
例如
舒芬太尼0.125ug/(kg*h)或瑞芬太尼10ug/(kg*h)复合 咪达唑仑0.1mg /(kg*h)用于长时间使用呼吸机患者中 维持镇静镇痛，结果显示随时间延长舒芬太尼用量减 少，停药后撤机时间比瑞芬太尼长
舒芬太尼减轻ICU患者应激
NE μg/ml 700 600
500 400
舒芬太尼
芬太尼组
300 200 100 基础值 劈胸骨后 主动脉开放后 手术结束
舒芬太尼呼吸抑制轻
1
0.5
0
-0.5 舒芬太尼
-1
芬太尼
-1.5
0 100 200 300 400
舒芬太尼起效快
舒芬太尼不良反应率低
芬太尼（n=243） 舒芬太尼(n=266) 80%
舒芬太尼应用于ICU
舒芬太尼半衰期曲线
舒芬太尼药动学指标
药代动力学指数 非电离部分（%） 辛醇/水分配系数 血浆蛋白结合率（%） 舒芬太尼 20 1727 92.5 芬太尼 8.5 816 84.4
表观分布容积（L/kg） 清除半衰期（min）
2.9 160
4.1 240
舒芬太尼安全性高
舒芬太尼LD50/ED50
3. 实现早期拔管
4. 缩短机械通气时间
5. 促进神经功能恢复
6. 减少重症监护时间
7. 降低不良反应发生率
8. 提供更合适的镇痛与镇静水平
瑞芬太尼用于ICU镇痛的使用方法
瑞捷用法用量 1
剂量范围0.006-0.74ug/kg/min 以0.025ug/kg/min的剂量加减，
是
是否疼痛、焦虑、激惹、唤醒
用法用量 3 ——特殊人群
1
肾功能受损患者： 无需调整瑞芬太尼 的剂量，包括肾移 植患者。
2
肝功能受损患者： 药代动力学与健康 成年人一样，无需 调整瑞芬太尼剂量。
3
肥胖患者：根据理 想体重而非实际体 重计算瑞芬太尼的 用量。
用法用量 3 ——特殊人群
4
老年患者（>65 岁）：首剂量减少 一半，持续输应注 剂量酌减。
小
结
瑞芬太尼和舒芬太尼都是当前麻醉科和 ICU最常用的阿片类镇痛药。
最后，希望各位老师在使用过程中多提宝 贵意见。
舒芬太尼 阿芬太尼 芬太尼 吗啡 杜冷丁 69.5 6.5 277 1080 26716
舒芬太尼的镇痛作用
舒芬太尼与阿片受体μ亲和力高
镇痛效能是吗啡的800-1000倍 静脉内用药为芬太尼10倍 椎管内用药为芬太尼5倍
舒芬太尼镇痛持续时间约为芬太尼2倍 特异性拮抗剂
纳洛酮
舒芬太尼血流动力学更平稳
bpm 110
HR-Fe
HR-Suf
100
90
80 70
60
50 诱导前 诱导后 插管即刻 1min 2min 3min
舒芬太尼血流动力学更平稳
DBP-Fe SBP-Fe DBP-Suf SBP-Suf
mmHg 180
160 140 120
100
80
60
40
20
0 诱导前 诱导后 插管即刻 1min 2min 3min
5min后
是
瑞芬太尼初始剂量0.1ug/kg/min
判断患者是否需要镇痛/镇静
用法用量 2
瑞芬太尼
0.2ug/kg/min
疼痛仍存在
存在焦虑或激怒
瑞芬太尼输注剂 量以 0.025ug/kg/min 的剂量增加，至 达到充分镇痛
给予镇静催眠药 例如 bolus 输注 咪达唑仑 0.03mg/kg 0.03mg/kg/h 丙泊酚 0.5mg/kg 0.5mg/kg/h
机械通气 患者谵妄 发病率为 70%-80%
ICU患者均 有不同程 度的睡眠 障碍
在ICU使用瑞芬太尼的优点
1.持续输注无蓄积
150 120 90 60 30 0
持续输注半衰期(min)
0
120
240
360
480
600
持续输注时间(min)
2.不受肝肾功能影响
瑞芬太尼的代谢方式比较特殊——非特异性脂酶 代谢。
镇痛的必要性
3. 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄， 防止治疗，保护病人的生命安全。
4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧 需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可 能适应受到损害的氧输送状态，并减各 器官的代谢负担。
ICU患者常见症状
疼痛
焦虑
躁动
谵妄
睡眠障碍
50%ICU 患者可能 出现焦虑 状态
70%ICU 患者可能 出现躁动
镇痛药在ICU的使用现状
现状：ICU 重镇静，轻镇痛。 对于MV患者，中重度疼痛的发生率
操作过程中为56%
静息状态下为33%
ICU病人镇ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ镇静治 疗指南推荐
先镇痛，后镇静
镇痛的必要性
1. 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适 感，减少不良刺激及交感神经系统的 过度兴奋。
2. 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘， 减少或消除病人对其在ICU治疗期间 病痛的记忆。
芬太尼系列镇痛药 在ICU的应用方法
宜昌人福药业 有限责任公司
目
1. 公司及其产品介绍
录
2. 镇痛药在ICU的使用现状 3. 镇痛药对重症病人的必要性 4. 瑞芬太尼应用于ICU 5. 舒芬太尼应用于ICU 6. 小结
公司及公司产品介绍
宜昌人福药业地处三峡大坝和葛洲坝所在地，是 世界著名的"水电之都"——湖北省宜昌市。 公司麻醉产品主要有： 国家一类麻醉药：枸橼酸芬太尼注射液，枸橼酸 舒芬太尼注射液，盐酸瑞芬太尼注射液（瑞捷） 以及杜冷丁注射液； 国家二类精神药品：咪达唑仑注射液（瑞太）； 其他产品:盐酸罗哌卡因注射液，氟马西尼注射液， 氨酚曲马多片（瑞乐同）等。