项目 离解百分比（PH=7.4） 辛醇/水百分比（P） 血浆蛋白结合率（%） α1-酸性糖蛋白结合率（%） 分布容积（L/kg) 排泄半衰期（min) 清除率（ml/min/kg) pKa 舒芬太尼 80 1750 92 84 2.9 160 12.7 8.01 芬太尼 92 810 84 44 4.1 240 11.6 8.43
舒芬太尼的主要不良反应
快速静注可引起胸璧肌肉僵硬而影响通 气 可产生药物依赖性 反复大剂量使用可出现延迟性呼吸抑制 恶心，呕吐，便秘
舒芬太尼简要信息
禁忌症 对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者禁用。 规格
1ml:50ug 2ml:100ug 5ml:250ug
10支/盒 10支/盒 5支/盒
术后疼痛控制不佳的因素
疼痛评估不准确 护理人员的因素
镇痛药物的选择因素 ……
术后疼痛
0
无痛
1
2
3
4
5
67Leabharlann 8910轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
其他镇痛药
阿片类镇痛药
常见的阿片类镇痛药
吗啡
杜冷丁
舒芬太尼
芬太尼
舒芬太尼作用机制
疼痛
镇痛
释放
舒芬太尼
E:脑啡肽 SP：P物质
舒芬太尼的结构
芬太尼
舒芬太尼
舒芬太尼的药代动力学指标
舒芬太尼药效学特点
•舒芬太尼治疗指数高，安全范围广
药物 哌替啶 吗啡 芬太尼 舒芬太尼 治疗指数(LD50/ED50) 4-7 70-90 270-400 25000
舒芬太尼临床特点小结
起效迅速，脂溶性为芬太尼2倍 镇痛持续时间为芬太尼2倍 术后恢复速度快，更利于患者康复 镇痛强度高，为芬太尼5-10倍 血液动力学稳定，对循环影响低 对手术产生的应激反应抑制作用强 剂量选择范围大，治疗指数高 不良反应发生率低，患者满意度高
--中华麻醉学杂志.2005,9,25（9）：686
舒芬太尼在麻醉诱导的使用
舒芬太尼联合七氟醚诱导
诱导剂量：静注舒芬太尼0.3ug/kg
--福建省妇幼保健院,七氟醚舒芬太尼联合诱导的疗效探讨,福建医药杂志.2009,31（1）
舒芬太尼在麻醉诱导的使用
舒芬太尼用于老年患者的全麻诱导剂量
诱导剂量：舒芬太尼0.4-0.6ug/kg用于老年人 全麻诱导气管插管是较佳选择，成年人可适当 增加剂量
--临床麻醉学杂志.2007,9,23（9）：769
舒芬太尼在术后镇痛的使用
PCEA
择期全麻下行开胸手术患者。手术结束前5min 缓慢静脉注射盐酸托烷司琼5mg。术毕连接镇 痛泵PCEA。 镇痛药浓度：舒芬太尼0.6μ g/ml+0.125%罗 哌卡因。 镇痛泵设定：首剂量5ml，背景输注剂量2ml/h, 自控追加剂量每次3ml，锁定时间30min。
舒芬太尼
临床麻醉及术后镇痛的理想选择
冷水江市中医院麻醉科吴丽红
概述
舒芬太尼是一种麻醉性镇痛药， 能作用于中枢神经系统解除或减
轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应
的药物。
舒芬太尼的发展历程
1974年首次合成舒芬太尼
1976年其化学及药理特性被首次报道
1984年被FDA批准在临床使用
欧美国家广泛用于手术麻醉镇痛已近 30年
舒芬太尼临床应用
• 麻醉科
–麻醉诱导 –麻醉手术中的维持镇痛 –术后镇痛 –局麻辅助镇静镇痛
• • • • •
ICU镇静镇痛 肿瘤科 产科镇痛 癌性疼痛治疗 … …
舒芬太尼在术后镇痛的使用
PCIA 手术结束气管导管拔除后开放电子镇 痛泵： 舒芬太尼100μ g+止吐药， 以0.9%氯化钠稀释至100ml 镇痛泵设定方法：负荷量3ml，背景剂 量2ml/h，自控追加剂量每次3ml，锁 定时间15min。 术后常规鼻导管吸氧1.5-3L/min。
舒芬太尼药效学特点
•舒芬太尼主要作用于u1受体，与u受体 的亲和力为芬太尼的7-10倍，镇痛强度 为芬太尼的5-10倍。
芬太尼 等效
舒芬太尼
--Bovill JG,Sebel PS,Blackburn CL,et al.The pharmacokinetics of sufentanil in surgical patients.Anesthesiology,1984,61:502-5
--刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.[J]中国医药导刊,2005,7(6):454-457
舒芬太尼药动学特点
舒芬太尼脂溶性为芬太尼2倍，起效更快 镇痛持续时间为芬太尼2倍
脑毛细血管内皮细胞膜
芬太尼 舒芬太尼
--肖斌,张兴安,施冲.舒芬太尼临床药动学研究及应用[J].中国现代应用药学,2008,25(3):298-300.
--临床麻醉学杂志.2006,12,22（12）：953
舒芬太尼在术后镇痛的使用
PCIA
择期心血管手术患者。术后镇痛药物配方： 舒芬太尼250μ g+生理盐水=125ml，浓度为 2μ g/ml。 镇痛泵设定：负荷剂量2.5ml，背景剂量 0.2ml/h，自控追加剂量每次0.8ml，锁定 时间10min。
疼痛
• 五大生命指征
–呼吸、脉搏、血压、体温、疼痛
• 疼痛的定义 –疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联 的不愉快的感觉和情绪体验，或用这类组 织损伤的词汇来描述的自觉症状。
术后疼痛
急性疼痛 • 持续时间短于1个 月，常与手术创 伤、组织损伤或 某些疾病状态有 关 疼痛
慢性疼痛
• 持续时间3个月 以上，可在原发 疾病或组织损伤 愈合后持续存在
初始状态下未 充分控制
临床最常见和 术后慢性痛 手术后疼痛 最需紧急处理 手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 的急性疼痛 性质为急性伤害性疼痛
术后疼痛的主要危害
心血管功能 呼吸功能 胃肠道 心理情绪
急性术后痛发展为慢性疼痛 急性术后疼痛控制不好会发展为病理 性长期的慢性疼痛 常见： 截肢 30--83% 开胸 22--67% 胸骨劈开 27% 乳腺切除 11-57% 膀胱手术 ＞56%
--福建省肿瘤医院, 舒芬太尼对老年患者全麻诱导期血流动力学的影响的观察,福建医药杂志.2009,31（1）
舒芬太尼用于术中维持镇痛
舒芬太尼用于心脏手术
舒芬太尼术中 维持镇痛输注 速度 1.5ug/kg/h
舒芬太尼的适应症
—用于气管内插管全麻诱导维持用药 作为复合麻醉的镇痛用药 作为体外循环等大手术的麻醉诱导和维 持用药 作为神经阻滞不全，椎管内麻醉阻滞不 全的辅助用药 术后镇痛，癌性镇痛等