糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的临床分类
1级：溃疡表浅，无感染； 糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的临床分类
2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感
染；
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的临床分类
3级：深达骨组糖织尿，病足伴的诊有断骨与治组疗 织病变或脓肿
糖尿病足的临床分类
4级：局限性坏糖疽尿病足的诊断与治疗
案是目前糖尿病足溃疡治疗需要解决的问题。
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的临床分类
Wagner分级：
– 0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡； – 1级：溃疡表浅，无感染； – 2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感
染； – 3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿； – 4级：局限性坏疽； – 5级：全足坏疽；
〈 20 mmHg 几乎不能愈合
磁共振血管造影（MRA）：
数字减影造影 (DSA) :
糖尿病足的诊断与治疗
感染
溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛 白细胞增多和发热等全身感染征象 溃疡创面有脓性分泌物 糖尿病足患者的炎症表现不典型，所以判断感
染最直接的方法是创面取样作细菌学检查,同时 做需氧和厌氧菌培养和革兰染色。 合并骨髓炎的患者可以通过骨平片、骨扫描或 骨组织活检明确
系统、FootScan系统等
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血管系统
踝肱指数(ABI)：
0.7~0.9 轻度缺血
0.5~0.7 中度缺血，可有跛行
0.3~0.5 重度缺血，常有静息痛
〈 0.3 几乎全部发展至坏疽
跨皮氧分压(TcPo2)：为Po2的80%
〉55mmHg 基本正常
≧ 30 mmHg 伤口多数可以愈合
炎症的发生
血管因素：足部溃疡周围血管生成减少 自主、感觉神经：神经病变影响神经轴突反射
及皮肤感受器对应激状态(如损伤和炎症等)的 血管扩张反应性 免疫因素：中性粒细胞功能异常、、巨噬细胞 功能异常、白细胞杀伤能力下降
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的诊断与治疗
三：临床检查
神经系统
疼痛、温度、振动觉的神经传导速度 国际通用的 S-W尼龙丝（10g）检查 压力测定:用于检测足部的压力系统,有MetScan
糖尿病足的诊断与治疗
血管系统
小血管病变：此类在糖尿病患者中多见，表现 为末梢微血管的硬化、狭窄或闭塞，常引起糖 尿病肾病、眼病
大血管病变：主要发生在管径>2mm血管，如 股动脉、腘动脉、胫腓动脉
糖尿病患者的血管病变进展快，常造成下肢或 足部的缺血症状：间歇性跛行、静息痛、发凉 等感觉
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足是糖尿病的局部表现，治疗过 程中首先需要严格控制血糖水平。
糖尿病足是内科疾病发展至晚期需要外 科处理的疾病，在治疗过程中需要内外 科密切配合。
糖尿病足的诊断与治疗
六：治疗方法
内科治疗
一般治疗：系支持对症治疗,包限制活动,减轻体 重、抬高患肢以利于下肢血液回流,减轻水肿。加 强对患者的教育,进行合理的足部护理以及防止来 自外部的损伤。
临床分期
Fontaine
Stage
Clinical
I
无症状
IIa
轻度跛行
IIb
中-重度跛行
III
静息痛
IV
溃疡或坏疽
Grade
Rutherford
Category
Clinical
0
0
无症状
I
1
I
2
I
3
II
4
III
5
IV
6
轻度跛行
轻度跛行 静息痛
轻度组织缺损 溃疡或坏疽
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五：治疗原则
糖尿病足的诊断与治疗
四：糖尿病足的分类
Wagner分类法：依据创面的深度和坏疽的范围分 为6级，但过于简单,很难区别坏疽是由于缺血还 是感染造成？
Texas分类法： 在病因分析上有了提高,在创面深 度范围判断基础上,增加了感染和缺血的分级,但 没有区分神经病变和溃疡范围。
Foster 等提出了简单易记得5级分法。 SAD分类法：系统将溃疡分为5类4级。 选择合适的分类方法,并在此基础上选择治疗方
控制血糖：糖化血红蛋白控制在80mg/l以下。
糖尿病足的诊断与治疗
改善微循环：ＤＦ的病理基础是毛细血管基底 膜增厚,血管腔变细,血液黏度增加,微循环障碍。 ⑴ＮS 20 ml+凯时2支 静脉推 注 2W, d/Q ⑵ 活 血化瘀的中药 丹参、灯盏花素、葛根素等。
降低血液凝固性：速避凝、克塞、阿斯匹林等
– 清创 – 局部用药 – 敷料包扎 – 皮肤移植
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足溃疡伤口处理
清创：
– 外科（手术刀） –酶 – 生物 – 自溶
外科清创+清创胶——快速高效清
创
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糖尿病足溃疡伤口处理
局部制剂：
– 盐水、 – 稀释的抗生素、 – 水凝胶、 – 抗菌素药膏、 – 酶、 – 生长因子
糖尿病足的溃疡、感糖尿染病足是的诊治断与疗治疗和预防的重点。
二：病因及临床表现
神经系统病变：
运动神经： 足部肌群无力、麻痹、萎缩—charcot 畸形 感觉神经： 足部的痛、温及压力觉消失
—非自觉性创伤、溃疡、 charcot 畸形 自主神经：血管扩张，出汗减少—皮肤皲裂、微生物
侵入、感染发生
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足溃疡伤口处理
敷料：
– 纱布、 – 无粘性/油纱 – 相互作用型敷料
polyurethane film 多聚膜 hydrocolloids 水胶体 Foam 泡沫类 Alginate 藻酸盐 Collagen 胶原膜 Silver 银离子
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的诊断与治疗
一：定义及现状
定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同 程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成 和（或）深部组织的破坏称为糖尿病足。（ 1999年 WHO ）
目前我国糖尿病患者的发病率逐年增加，约 12~25%的患者会发展至足部溃疡。
据统计：每年糖尿病导致的截肢是非糖尿病患者 的15倍；每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者； 截肢的糖尿病患者中，约85%是由于足部溃疡恶化 造成深部感染或坏疽引起。
抗感染治疗：依据药敏结果应用针对Ｇ+Ｇ-的 治疗。厌氧菌感染可以采取高压氧舱治疗。
糖尿病足的诊断与治疗
改善神经病变：Ｂ族维生素、神经生长因子等
补锌疗法：缺锌可影响人体的免疫功能,尤其是 使伤口愈合缓慢，方法是每日15～30ｍｇ,分次 口服
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外科治疗
溃疡伤口处理
伤口局部处理：