三环类抗抑郁药(TCAs) 单胺氧化酶抑制药(MAOIs) 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs） 其他递质机制的抗抑郁药
三环类抗抑郁药(TCAs)
常用药：
阿米替林，米帕明,多塞平（多虑平） 不良反应： 抗胆碱能和心血管不良反应，常见有口干，便秘，
或进行人工透析.
老年患者服药的注意事项
服药期间避免服用浓茶，咖啡，酒等饮食 遵医嘱原则，避免按说明书服药 评估服药能力和作息时间
照顾者的照护
老年抑郁症患者的护理
精神医学
抑郁障碍
——一个人人都可能面对的话题
影响的人群很大
全球患病率11%
中国至少有2600万抑郁症
抑郁患者的自杀率达到10-15%
我国每年自杀人口25万，
女性：男性=2:1
世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症患者未得到正规治
疗
《中国精神卫生工作规划2002-2010》
调查发现近半数以上的老年人患有各种慢性躯体疾病，其中25% 的老年人有程度不同的精神障碍。65岁以上老年人情绪障碍发病 率占12%-25%。
抑郁症的基本特征：
情绪低落 思维减慢 意志减退

睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等 食欲下降；体重减轻；性欲下降 抑郁症的症状有昼重夜轻的特点 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状
常用药：
文拉法辛，度洛西汀 不良反应： 不良反应主要为胃肠道反应，如恶心，厌食，腹泻
等，使用时不能和MAOI类药物合用，以免导致5HT综合征。五羟色胺综合征是指神经系统五羟色胺功能亢进所引起的一组症状和体征,表现为认知
功能/行为改变、神经肌肉异常、植物神经功能不稳定三联征,包括激越、焦虑、轻躁狂、意识模糊、昏睡、大汗、 腹泻、瞳孔扩大、发热、恶心、呕吐、心动过速、共济失调、反射亢进、肌肉强直、肌阵挛、震颤、寒战、静坐不 能、牙关紧闭等。
视物模糊，排尿困难，心动过速，体位性低血压 和心率改变，镇静和嗜睡等。 药物过量的毒性反应表现为昏迷，痉挛，心律失 常三联症，还可伴有高热，低血压，瞳孔扩大等。
单胺氧化酶抑制药(MAOIs)
常用药：
吗氯贝胺 不良反应：
如食用高酪胺食物（鸡肝，乳酪，啤酒，酵母，蚕豆等）
时会产生大量儿茶酚胺，使血压升高,严重者可引起高血 压危象,表现为严重的枕部头痛,恶心,呕吐,血压骤升,瞳 孔缩小及心律不齐等.青光眼,前列腺肥大,心脏病患者禁 用,老人需慎用.
常用评估工具——量表
简明精神病量表(BPRS) 抑郁自评量表(SDS) 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 简易智力状态检查(MMSE) 日常生活能力量表(ADL) 护士用住院患者观察量表(NOSIE) 老年抑郁量表(GDS)
抑郁自我测试和断定方法
兴趣丧失，没有愉快感 精力减退，常有无缘无故的疲乏感 反应变慢，或者情绪容易激动，亢奋，也容易被激怒 自我评价过低，时常自责或有内疚感，这也是导致患者自杀的主要原
后期副作用;持续多尿,烦渴,体重增加,甲状腺肿大,水肿, 手指震颤.手指大震颤提示血锂浓度接近中毒
锂盐中毒先兆:频繁恶心,呕吐,腹泻,粗大震颤,抽动,呆滞, 困倦,眩晕,构音不清,共济失调等,后期出现意识障碍,甚 至昏迷,肌阵挛等
服用碳酸锂的注意事项
中毒处理: 立即停药,大量给予NS或高渗钠盐加速锂的排泄,
因 联想困难或自觉思考能力下降，对一些日常生活小事难以决断 反复出现想死的念头或有自杀，自伤行为 睡眠障碍，如失眠，早醒或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退
以上症状至少存在4项，持续两周还不缓解，而且影响平时的日常生活， 甚至出现躯体症状：头痛，头晕，腹胀，心悸，身体疼痛等
老年抑郁患者的风险评估
其他递质机制的抗抑郁药
常用药：
米氮平，曲唑酮（美抒玉） 不良反应： 镇静作用强，睡前一次服或早晚各一次。
服用碳酸锂的注意事项
锂在肾脏与钠竞争重吸收,缺钠或肾脏疾病易导致体内锂 蓄积中毒.副作用一般用药后1-2周,与血锂浓度有关(0.81.2)
早期表现:疲乏,无力,嗜睡,手指震颤,厌食,上腹不适,恶 心,呕吐,腹泻,稀便,多尿,口干等
自杀风险 用药风险
抑郁症自杀的危险因素
严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍 伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越 家庭支持系统差 有抑郁和自杀家族史 有强烈的自杀观念或有过自杀史
用药风险：抗抑郁药
药物的分类及不良反应 服用碳酸锂（心境稳定剂）的护理要点 老年患者服药的注意事项
抗抑郁药常用分类
发作形式
轻型抑郁症 无精神病症状抑郁症 有精神病症状抑郁症 复发型抑郁症
老年抑郁症患者如何评估
了解有无抑郁发作的诱发性生活事件 了解有无“三低”精神表现 了解有无伴发躯体症状 了解有无老年抑郁的不典型性表现 了解其生活自理程度，对患病的态度，对疾病
的了解程度，心理情绪反应 了解家庭经济条件，社会支持系统
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)
常用药：
氟西汀（百忧解），帕罗西汀，舍曲林，艾司西 酞普兰等
不良反应： 当前抗抑郁的首先药物.常见副作用少,主要有恶
心,头痛,紧张不安和失眠.但此类药物改善情绪作 用迟缓,需4周以上才有效果.另外,此类药物对性 功能有影响,停药后可逐渐恢复正常
5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs）