老年护理学 曹丽花 2014-9-4
第一章 绪论
❖ 老年护理学
研究、诊断和处理老年人 对自身现存的 和潜在的 健康问题的反应的学科。
第一节 老年人与人口老龄化
一、老年人的年龄划分标准
1.老年人
❖ WHO 发达国家
65岁以上
发展中国家 60岁以上
2.人的年龄界限划分
1）WHO
❖ 青年人
45岁以下
❖ 3、功能检查 ❖ a、肝功能检查 b、肾功能检查 c、肺功能检
查
❖ d、内分泌功能检查 ❖ （二）心电图检查
第三节 老年人心理健康评估
❖一、老年人认知状态评估 ❖二、老年人情绪与情感评估 ❖三、老年人人格评估
一、老年人认知状态评估
认知是个人完成各种活动所需 要的基本能力，反映个体的思维活 动，达到一定年龄阶段的老年人均 会不同程度的伴有认知功能障碍， 故认知能力是心理健康评估的重要 内容之一。
❖ 目前的健康状况：目前有无急慢性疾病，疾 病发生的时间、主要症状是否加重、治疗情 况、恢复情况。对日常生活活动能力和社会 活动的影响。
二、体格检查 （一）一般状况
❖ 生命体征 ❖ 营养状态 ❖ 智力、意识状态 ❖ 体位、步态
（二）皮肤
（三）头面部与颈部
1.头面部 1）头发： 头发灰白，发丝变细，头发稀疏，脱发。 2）眼睛及视力： 眼睑下垂；瞳孔缩小； 角膜云翳、脂肪堆积； 可有老花眼、白内障、青光眼。 3）耳： 听力减退、耳鸣。 4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。 5）口腔：粘膜及牙龈苍白；粘膜干燥；缺齿、义齿。
器官和系统 。
3.衰老是退行性改变
既表现在外部形态的变化，更深刻地表现在内部 结构与生理功能方面的变化，这些改变打破了人体 内在平衡，导致生病不治或死亡。
4.是不可逆和不可抗拒的
衰老的这些变化一旦出现就不可逆转， 衰老的终极现象就是死亡。
5.有害性
衰老可导致适应力减退、抵抗力 低下、自立能力下降。
❖ (万)
9821
❖ 老年系数
❖ (%)
8.59
❖ 老龄化
❖ 等级 成年国
1995年 119700
11600
9.69
成年国
2000年 2025年 2050年 129533 149800 154770
12900 26400 43600
10.18 17.63 23
老年国 超老年国 极超老年国
四、人口老龄化的影响
2.颈部 活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置
（四)胸部 1.乳房 有无肿物。 2.胸、肺部：音
(五）腹部
腹部隆起；有无压痛、包块；肠鸣音
（六）骨骼肌肉 有无挛缩变形、活动受限。
（七）神经系统 ❖ 记忆力减退， 反应变慢，动作不协调 。
评估者需长期观察和反复检查，结合病情， 正确解读检验结果，以免延误诊治。
❖ （三）重视老年人疾病的非典型表现
❖ 老年人由于感受性降低，常常多种疾病同时 发生，发病后常无典型症状和体征，这给老 年人疾病治疗带来困难，容易漏诊、误诊。 因此，对老年人生命体征的评估以于重视。
❖ 如:阑尾炎致肠穿孔的老年人，临床表现仅有 轻微疼痛而无明显发热；老年人肺炎常无症 状或仅有食欲下降，全身乏力、脱水、或突 然出现意识障碍而无明显的呼吸道症状等。
❖ 人类进化与寿限
❖ 年代（万年）） 进化阶段
❖ 2100
黑猩猩
❖ 150
猿人
❖ 70
爪哇直立人
❖ 25
北京直力人
❖3
南方智人
❖1
现代智人
❖
现代人
最大寿限（岁） 50 60 69 78 85 94 100-150
❖ 不同物种寿限举例
❖ 物种
龟 猫 鼠 果蝇
❖ 生存年限 数百年 12 2.5 0.1
于感觉器官的客观事物个别属性在人脑
中的反映，包括视、味、嗅、皮肤、 平衡觉等。
老年人的感觉器官随年龄发生敏感性变 化，导致感觉反应异常。
2.知觉(perception)是人脑对当前直接
作用于感觉器官的客观事物的各种属性 及其外部相互关系的综合反应。
老年人感觉器官的变化: 知觉反应变化相 对减慢，由于老年人 经验丰富，所以正 确性仍较高,
种动态过程。
2.测量人口老龄化的指标
❖老年人口比例
（60岁及以上或65岁及以上人口数／总人口数） ×100%
❖人口平均年龄
总人口中所有人的年龄总和／总人口数
3.人口老龄化形成的原因
❖ 出生率和死亡率的下降 ❖ 平均预期寿命的延长
4.老龄化社会 1）发达国家的标准
❖ 65岁以上人口占总人口比例7％以上
人类 100-150
六）衰老的机制
❖ 认为衰老主要由遗传因素所致； ❖ 认为衰老与遗传因素没有本质上的联系， 而是
机体遭受一系列随机损伤后导致的细胞、组织 崩溃的结果。
第二章 老年人健康及生活质量评估
❖老年人健康的综合评估
❖ 主要通过健康史采集、体格检查、功能状态 评估、心理评估、社会评估、生活质量评估 等了解老年人身体状况。日常生活能力即自 理程度、功能状态、心理状况、社会状况。 获取全面准确的健康资料。为老年人制定和 实施提供依据。
第一节 概述
一、老年人健康评估原则
（一）熟悉老年人身心老化的特点
身心变化不同步且个体差异较大，反应速度 减慢，学习新知识、接受新事物能力较年轻 人低，记忆力下降，思维能力个体差异较大， 在特性、个性方面，可出现孤独、任性，产 生怀旧、焦虑、烦躁。
❖ （二）明确老年人实验结果异常的差异 ❖ 老年人实验室结果异常有3种可能 ① 正常的老年期变化 ② 疾病导致的异常改变 ③ 某些药物的影响
2）发展中国家的标准 ❖ 60岁以上人口占总人口的10％以上，
❖ 老龄化社会的划分标准
❖
❖ 老年人年龄界限 ❖ 青年型 ❖ 成年型 ❖ 老年型
发达国家
65岁 ＜ 4％ 4％～7％ ＞ 7％
发展中国家
60岁 ＜ 8％ 8％～10％ ＞10％
三、人口老龄化的现状与趋势 1.世界人口老龄化趋势与特点
❖ 人口老龄化的速度加快： ❖ 发展中国家老年人口增长速度快 ❖ 人口平均预期寿命不断延长 ❖ 高龄老年人（80岁以上老人）增长速度快： ❖ 女性老年人增长速度快
特定的社会物质生活条件下，人类享有的 平均寿命。
❖ 寿限（life span): 指每个物种的生命极限。
❖ 我国不同历史时期的人均寿命
❖ 年代
历史阶段 人均寿命（岁）
❖ 25--- 220
东汉
22
❖ 618---907
唐
27
❖ 960---1126 宋
30
❖ 1949年
解放前
35
❖ 1998
70.8
三、功能状态评估
功能状态评估即评估老年人处理日常生活的 能力 （一）一般原则 （二）评估方法 （三）评估工具
❖ （一）一般原则 ❖ 1、客观评价 ❖ 老年人高估或低估自己的能力，评估者不受
影响，做出客观评价 ❖ （二）评估方法 ❖ 自述法和观察法
❖（三）评估工具
❖1、日常生活能力量表(ADL)
❖ 3、pfeffer功能活动问卷（FaQ)
❖ 目的是为了更好地发现和评价那些功能障碍 不太严重的老年患者，即早期或者轻度痴呆 患
❖ 4、高级日常生活能力( AADL)
❖ 反映老年人的智能能动性及社会角色功能
❖ 高级日常生活能力的缺失比一般日常生活活 动和工具性日常生活活动能力的缺失早
❖ 四、辅助检查 ❖ （一）实验室检查 ❖ 1、常规检查： ❖ a、血常规 b、尿常规 c、血沉 ❖ 2、生化检查 ❖ a、电解质 b、血脂 c、血糖
作为高级生物的人类，还有精神、 心理的老化及社会适应力的退化。
三）生理衰老与病理衰老 1.生理衰老
是自然衰老，人体组织结构和生理功能
都发生退行性改变，从生理、心理到社 会参与等方面出现的衰退。
2.病理衰老
是指老年人对环境适应力的减弱，易感受 各种老年病的袭击所引起的机体功能的衰退
四）长寿问题涉及两个概念： ❖ 预期寿命(life expectancy)：
❖ 社会负担加重 ❖ 社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应 ❖ 家庭养老功能减弱 ❖ 老年人对医疗保健、生活服务的需求突出
第二节 老年生物学
一、影响人类寿命的因素
❖ 遗传因素、 ❖ 疾病因素、社会经济因素、 ❖ 生活环境、生活习惯因素
二、衰老（老化） 一）概念
❖ 是生物体在其生命后 期阶段所进行的全身性的、 ❖ 多方面的 十分复杂的、 循序渐进的退化过程。 1.人的生命过程是由诞生、发育、成熟、 衰老组成。 2. 衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化
时期功能下降和紊乱的综合表现。
❖ 二）衰老的特点
1. 进行性
衰老是一个持续的、渐进的过程，是生物生长到成 熟期后，随着生物年龄的增长，循序渐进地、连续 不断地发生一系列变化的过程。衰老并非是从老年 开始的，多数器官的衰老是从青年开始的。
2.普遍性
衰老是所有生物共有的特性， 衰老是一种多环节 的生物学过程，是机体在退化时期功能下降和紊乱 的综合表现。在同一个机体内，涉及到每个组织、
❖ 一、老年人认知状态评估 ❖ （一）老年人认知变化 ❖ （二）认知状态的评估方法
❖ （一）老年人认知的变化 ❖ 1.感觉（sensation） ❖ 2.知觉(perception) ❖ 3.记忆(memory) ❖ 4.智力(intelligence) ❖ 5.思维(thinking
1.感觉（sensation）是当前直接作用
2.我国人口老龄化趋势及特点
❖ 老年人口规模巨大： ❖ 老龄化发展迅速： ❖ 地区发展不平衡： ❖ 女性老年人口数量多于男性 ❖ 未富先老 ❖ 我国老年人口文化素质低。