运行病历检查标准评分表
运行病历检查标准评分表
科室住院号患者姓名病历书写者
主要诊断
入院时间年月日检查时间年月日评审人员
实际得分
医嘱单10分1、长期医嘱有专业护理常规、级别、病重危告知、饮食、必要的监测、及辅助治疗措施等。

2分
2、写药品通用名，注明剂型、剂量、用量、途径和具体方法，成组用药右侧划斜线，斜线右侧书写用法。

2分
3、抗菌药物临床应用符合指导原则。

2分
4、临时医嘱用药不超过24小时，各种检查、治疗性操作书写要规范。

2分
5、每行左顶格对齐，取消方式正确。

1分
6、会诊、转科、变更床位、出院、等要写医嘱1分
入院记录20分
1、患者人院24小时内完成人院记录2分
2、按规定书写再次或多次人院记录1分
3、患者一般项目填写齐全2分
4、主诉就诊的主要症状或体征及持续时间，多症状时按时间顺序写。

2分
5、现病史发病情况、主要症状特点及发展变化、伴随症状、诊疗经过及结果、睡眠、饮食影响等方面的详细情况，仍需治疗其它病另起一段记录，按时间顺序写。

2分。