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脑脊液检查

脑脊液的细胞数和蛋白：细胞数正常或轻度 增加，蛋白轻度增高
IgG指数增高，寡克隆带（oligoclonal bands， OB）阳性。OB为IgG鞘内合成的定性指标， 是诊断多发性硬化的一项重要的指标 当脑脊液中存在OB，而血清中缺如时支持 MS诊断。


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诱发电位检查
视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位 （ BAEP ）和体感诱发电位（ SEP ）检查有 一项或多项异常。

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护理评估

（一）健康史 1．病因 病因尚未完全阐明，目前认为本病 可能与自身免疫、病毒感染、遗传因素及与 寒冷有关。 2．诱因 感冒、发热、外伤、手术、感染、 妊娠、分娩、精神紧张、寒冷等均可为本病 发病诱因。

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（二）临床表现
1. 临床特点 病灶部位的多发和病程的缓解复发，构成MS 的临床经过及其症状和体征的主要特点 1）起病情况 2）多样(多灶) 性损害的表现 3） 症状发作与缓解 4）临床分型


3．指导病人使用放松技术，如较慢的深呼 吸、全身肌肉放松、听轻音乐等。
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（三）健康教育
1．疾病知识指导 2．饮食指导 3．用药指导 4．自我管理指导
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思考题

患者，女，36岁。2天前无明显诱因双侧肢 体无力，以左侧为著，伴麻木感，行走困难， 步态不稳，入院。入院后患者左侧肢体无力 进行性加重并累及右下肢，胸部出现束带干， 乳头以下痛温觉减退，尿失禁并便秘。患者 入院后予以核磁共振检查诊断为：多发性硬 化。
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护理诊断

1．生活自理缺陷 与肢体乏力、共济失调 或视觉、触觉障碍有关
2．焦虑 与疾病反复发作、担心预后或经济 负担过重有关。

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护理措施

（一）生活自理缺陷
1．提供安全方便的环境 2．协助做好生活护理 3．遵医嘱用药 4．病情观察
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（二）焦虑
1．经常巡视病房，建立良好的护患关系，帮 助病人了解本病的治疗、护理及预后等相关 知识，关心、体贴、尊重病人，增强其战胜 疾病的信心 2．避免任何刺激和伤害病人自尊的言行
其他：如共济失调，构音障碍，抑郁，智力 障碍，多动及癫痫发作等。 总之，MS病灶散在多发，症状千变万化
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症状复发与缓解

病程中发作与缓解是本病的重要特点。
复发可出现新的症状或原有症状再发。 发作时间持续24h以上，缓解期至少1个月， 最长可达20年。 复发次数可为十余次或数十次，每次复发均 可残留不同程度的神经功能缺损，病情每况 愈下。
临床特点为病灶部位及时间上的多发性，多 数呈反复发作与缓解及阶梯样加重的病程。


世界各地均有发生，离赤道越远的地域，发 病率越高。中国、日本等东方人以视神经脊 髓炎（Devic病）较多见。
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病理变化

中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块，尤 其是侧脑室前角最多见。 镜下可见急性期髓鞘崩解和脱失，轴突相对 完好，少突胶质细胞轻度变性和增生，小静 脉周围炎性细胞浸润；晚期轴突崩解，神经 细胞减少，代之以神经胶质形成的硬化斑。
1．请问患者的护理问题有哪些 2．请为该患者制定一个具体的护理计划
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患者经治疗后双侧肢体无力减轻，可持物行 走，神志清，精神好，大小便正常，左上下 肢肌力4级，右上下肢肌力4级。胸4平面以下 痛温觉、音叉震动觉减弱。出院后继续口服 强地松治疗，并渐减量，干扰素β皮下注射， 3次/周。
3．请为该患者进行出院指导
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2．体征
核间性眼肌麻痹和旋转性眼球震颤为两个高 度提示本病的体征

莱尔米特征(被动屈颈时，一种闪电样感觉或 刺痛从脊柱向下传导至双下肢)在MS中常见
半数病人可有共济失调 Charcot三主征(眼球震颤、意向性震颤和吟 诗样断续发音)也可见于本病
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（三）心理-社会状况 病人突然肢体瘫痪及大小便功能障碍，自己 不能承担家庭和社会义务，反而因生活不能 自理、治疗费用高而增加家庭负担，易出现 紧张、焦虑、悲哀、抑郁等心理反应，不能 面对现实或对检查、治疗、护理不配合。

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Байду номын сангаас
起病情况

亚急性起病较多 首发症状常为一个或多个肢体无力，刺痛感 或单肢不稳，单眼视力突发丧失，复视，平 衡障碍或膀胱功能障碍等

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多样(多灶) 性损害的表现



颅神经受累：视力减退，复视，核间性眼肌 麻痹，呛咳及吞咽困难 运动功能受累 偏瘫，截瘫，多肢瘫及单肢瘫 感觉受累表现 不同类型的感觉障碍，传导束 型损害常见 括约肌功能障碍 尿频、尿急、尿潴留或尿失 禁
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（四）实验室及其他检查 脑脊液检查 诱发电位检查(EP)

MRI检查
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（五）治疗要点
治疗的目的是抑制病变进展，防止急性期病 变恶化及缓解期复发，晚期主要采取对症和 支持疗法，减轻痛苦。 急性复发型 继发进展型 治疗方法尚不成熟，糖皮质激素 治疗无效。可选用免疫抑制剂 原发进展型 主要是对症治疗。
第四节
多发性硬化病人的护理
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学习目标

了解多发性硬化的概念和发病机制 熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、实 验室及其他检查 掌握多发性硬化病人的护理措施及保健指导 具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团 队协作精神。

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概述

多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一 种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特 征的自身免疫性疾病。

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临床分型



美国多发性硬化学会按病程把多发性硬化分 为 复发-缓解型（relapsing-remitting，RR） 原发进展型（primary-progressive，PP） 继发进展型（secondary-progressive，SP） 进展复发型（progressive-relapsing，PR） 以复发-缓解型最常见。 根据病情转归和预后分为良性型和恶化型
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MRI检查

MRI是检测多发性硬化最有效的辅助手段。
可见脑室周围多发类圆形的T1低信号、T2高 信号或融合成斑块，脑干、小脑和脊髓的散 在斑点状不规则斑块。
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急性复发型治疗




1. 急性发作和复发:首选糖皮质激素或促肾上腺皮质激 素 2. β-干扰素（IFN-β) 3. 大剂量免疫球蛋白静脉注射（IVIG）： 对降低复发 -缓解型的复发率有效，但最好在复发早期应用。可根 据病情每月加强治疗一次，连续3～6个月。 4. 免疫抑制剂: 硫唑嘌呤、氨甲喋呤等 5. 免疫耐受治疗 醋酸格拉太咪尔是人工合成的模拟 自身髓鞘碱性蛋白的抗原，本药和IFN-β可作为MS复 发治疗的首选药 6. 血干细胞移植 目的是进行免疫重建，但只有在其 他治疗方法都无效才考虑应用。