尿液显微镜检查
临床检验基础与输血 教研室
概述
尿沉渣(urinary sediment)是指尿液排出体外经 离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分。
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医学检验系
有 细胞 红细胞、白细胞、上皮细胞等
机
透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上
成 管型 皮细胞管型型
分 其他 胆红素结晶管型、血液管型等
类管型、假管型、脂肪滴
酵母菌 无色椭圆形
强 不 有规律 不破坏 隐血（ 不一致 不破坏 苏丹III染色（+）
精子头部 无色椭圆形 较强 不 无规律 不破坏 隐血（—）
淀粉颗粒 无色类圆形
弱 不 无规律 不破坏 遇碘成兰紫色
草酸钙结晶 无色圆形或椭圆形 强 不 无规律 不破坏 盐酸可溶解
尿酸盐结晶 淡红色小球
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白细胞
⑴完整白细胞：圆形，直径10～14um，不染色核较模糊
，浆内颗粒清晰可见；分散存在。
⑵闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见 中性
粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜
下可见灰蓝色发光现象，似星状闪光，称为闪光细胞。
⑶脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明
无
盐类：磷酸盐结晶、尿酸结晶、尿酸钠结
机
晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶
成 结晶 病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮
分
氨酸结晶、酪氨酸结晶等
药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结
晶等
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主要内容
一、尿液沉渣的检测方法 二、尿液沉渣形态学检验
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一、尿液沉渣的检测方法
尿沉渣直接涂片法 尿沉渣定量计数法
报告方式: 细胞 低值-高值／HP 管型 低值-高值/LP
参考值: WBC 0-2/HP RBC 0-偶见/HP 管型 0-偶见/LP
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2.尿沉渣定量计数法
（1）尿沉渣定量计数板法 （2）尿沉渣定量分析法
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尿
沉
渣
定
量
分
析
板 NCCLS推荐的一次性尿沉渣定量分析板。
✓尿沉渣定量计数板法 ✓尿沉渣定量显微镜图像工作站法
尿沉渣染色法
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1. 直接涂片法
❖ 又称混匀一滴尿法，取一滴尿于载玻片上，直接用显 微镜观察尿液各种有形成分
❖ 方法学评价 简便、易行、快捷，适用于急诊病人。 阳性率低，重复性差，易漏诊。 适用于肉眼浑浊的尿液。
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肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别
肾脏疾病
肾外泌尿系统疾病
1.尿中红细胞少，蛋白 尿中红细胞多，蛋白少 多
2.尿中有红细胞，伴有 无肾小管上皮细胞或管 肾小管上皮细胞或管型 型 ，尿中有红细胞
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临床意义
❖泌尿系统自身疾病: 炎症、结石、创伤、肿瘤 ❖泌尿系统临近器官疾病: 前列腺炎、盆腔炎等 ❖ 全身出血性疾病：如ITP、血友病等
较弱 不 无规律 不破坏 加热60度溶解
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酵母菌和红细胞
酵母菌
RBC
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红细胞镜检注意事项
1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草 酸钙结晶区别
2、红细胞多时可致蛋白假阳性 3、注意单纯血尿与血脓尿的区别 4、有时潜血与镜检结果不一致
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潜血阳性、镜检阴 性
✓ 直接涂片法： 简便、快速、省成本,阳性率太低、又不定量
,适用于血尿、浓尿标本,并逐步被淘汰。
✓ 离心法： 敏感性及阳性率高于上法,仍然不定量，方法
有待于标准化。适用于肾病科及日常工作。
✓ 沉渣定量板法: 使用了一次性器材,避免标本之间交叉污染，
操作标准化、结果量化、有可比性。
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二、尿液沉渣形态学检验
非均一性(RBC)血尿 肾性血尿，源于急慢性肾小 球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性 肾炎 通过
影响严重 非均一性RBC 变形红细胞≥70％
≥5％
伴有蛋白明显增加
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（2）白细胞(WBC)
细胞数量：肉眼脓尿 镜下脓尿（WBC>5/HPF）
形态： （1）完整白细胞 （2）闪光细胞 （3）脓细胞
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⒈ 细胞 ⒉ 管型 ⒊ 结晶 ⒋ 精子 ⒌ 细菌
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⒈ 细胞
⑴红细胞
⑵白细胞
⑶上皮细胞
⑷呑噬细胞
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⑴ 红细胞(RBC)
❖ 细胞数量：肉眼血尿 镜下血尿(RBC>3/HPF)
❖形态： （1）均一性红细胞血尿 （2）非均一性红细胞血尿 （3）混合性血尿
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正常 红细胞
血尿中 的红细胞
异常 红细胞
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①大红细胞 ②小红细胞 ③棘形红细胞 ④环形红细胞
⑤新月形红细胞
⑥颗粒形红细胞 ⑦皱缩红细胞 ⑧影细胞 ⑨红细胞碎片
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临床意义
判断血尿是肾源性还是非肾源性 1．肾源性血尿 2．非肾源性血尿：
⑴暂时性镜下血尿 ⑵泌尿系统自身疾病 ⑶其它疾病
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尿液不新鲜 尿液不等渗 强碱性尿
镜检阳性、潜血阴性
误认 干化学试带失效 大量VitC等还原性物质干扰
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判断血尿来源
出血部位
均一性(RBC)血尿
肾小球以下部位或泌尿道 出血，毛细血管破裂
通过基底膜
未通过
pH、渗透压影响 影响，但时间短暂
红细胞形态
均一性RBC 变形红细胞≤30％
棘形红细胞比率 <5％ 尿中蛋白含量 不伴有蛋白增加
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红细胞镜检注意事项
1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草 酸钙结晶区别
2、红细胞多时可致蛋白假阳性 3、注意单纯血尿与血浓尿的区别 4、有时潜血与镜检结果不一致
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尿中红细胞及类似有形成分的鉴别
名称
形态
折光性 大小 排列 加蒸馏水 化学试验
红细胞 淡黄色双凹盘状 弱 一致 无规律 破坏 隐血（+）
尿的红细胞与白细胞
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红细胞
电子显微镜图象
光学显微镜图象
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尿液中红细胞
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尿中异常红细胞
古钱币状红细胞
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棘状红细胞
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尿中异常红细胞
形态各异的红细胞
大小不一的红细胞
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小RBC
棘状RBC
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正常RBC
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小结
每块板上有10个大格，即可放10个样品。每个大 格的管察体积约7μl，其中划有刻度的计数区的总体 积为精确的1μl。每个计数区分为10个中格，每个中 格又划分为16个小格。也就是说，1μl体积的样品， 在这里被精密地分成160个小格。
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专用尿沉渣检测计数板
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方法学评价