IHD治疗现况: 介入治疗后心绞痛复发风险仍高
即使经血运重建治疗早期 仍是心绞痛复发高危时期
n=1800，三支病变或左主干病变冠心病患者，随机接受CABG或PCI（支架）治疗。应用SAQ和SF-36问卷评价基线、1 个月、6个月及12个月时的健康相关的生活质量。主要终点为心绞痛发作频率的SAQ评分
运动耐量下降严重影响IHD患者生存质量
Myers J, et al. Am Heart J. 2001;142:1041-6
何为运动耐量？
• 运动耐量指机体所能达到/承受的最大运动
• 最大运动包含两方面的含义：一是运动时长，二是运动强度，运动 强度是最常用的运动耐量衡量指标 • 运动时长在临床研究中用至ST段压低1mm的时间、至心绞痛发作的时 间、总运动时间等指标衡量
Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16
5
心血管死亡率逐年下降，但仍超30%
550
Deaths in Thousands
500 450 400 350 79 80 85 90 Years Males Females 95 00 06
6
IHD患者生存现状：生活质量下降
未携带气体分析系统时，可根据运 动平板试验的坡度和速度间接估算 得出
METs：
代谢当量，是指运动时代谢率对安静时代谢率的倍数，1METs的活动强度相当于健康成人坐位安 静状态下代谢的水平，即3.5mlO2/kg/min
随着运动耐量下降，死亡风险显著增加
N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响， 将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为1，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险 Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801 10
强
运动耐量 (每增加1METs) 吸烟史 (每增加10年) 左室肥厚
弱
肺病 ST段下降
N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响 Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801
新英格兰医学杂志研究显示： 运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子
因素 死亡风险比(95% CI) 0.91(0.88-0.94) 1.05(1.02-1.08) 1.50(1.13-1.99) 1.34(1.06-1.68) 1.22(1.03-1.44) P值 <0.001 0.001 0.005 0.01 0.02
2010欧洲心脏康复和二级预防指南 运动耐量是指导康复训练的重要工具
2010 欧洲心脏康复和二级预防指南
Piepoli MF, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010;17:1–17
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“运动耐量”贯穿IHD治疗的的始终
心理 健康 生活 质量 回归 社会
30%
身体活动受限
30%
无法回归正常工作
45%
伴焦虑抑郁
25%
停止性生活
1. JAMA. 1997 Mar 5;277(9):715-21 2. 马俊等. 中国公共卫生. 2010;26(5):555-556 3.Thorson AI. Am J Geriatr Cardiol. 2003;12(1):38-40
•
• • • • • • • •
↑运动能力 ↑内皮功能 ↑坚持预防治疗 ↑缺血预适应 ↑纤溶 ↓心血管危险因素 ↓交感神经张力 ↓炎症 ↓血栓形成
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运动耐量(强度)如何测量？
• • • 运动耐量可以通过运动负荷试验测 量得出，常用METs来衡量。 当携带气体分析系统时，可以根据
峰值耗氧量，除以3.5，计算得出
IHD患者运动耐量显著下降40-60%
1. Grigaliuniene A, et al. Hellenic J Cardiol. 2013;54:107-118 3. Giullauria F, et al. Eur J Prev Cardiol. 2012;19(6):1410-19
2. Kinnard DR, et al. J Am Coll Cardiol. 1988;12(3):791-796 4. Redfield MM, et al. JAMA. 2013;309(12):1268-77
• 运动强度在平板试验中对应以坡度和速度决定的运动强度，运动强度
越大每公斤体重每分钟消耗的氧气量越大，一般以代谢当量（METs) 来衡量
Goldstein RE. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Chapter 8: exercise capacity.
运动耐量与心脏全面康复
主要内容
• 运动耐量下降是影响IHD患者预后及生存质量的重要因素
• 提高运动耐量为IHD患者带来全面ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脏康复
• 及早联合万爽力，促进IHD患者全面心脏康复
近些年来，越来越多的IHD患者接受到先进的治疗
我国冠心病介入治疗数据统计——
总PCI手术例数
霍勇，第16届全国介入心脏病学论坛，2013
症状
预后
运 动 耐 量
运动耐量的提 高与心绞痛发 作频率下降伴 随发生 冠心病患者每 增加1个Mets， 死亡风险下降 34% 运动能力与生活 质量呈正相关， 影响生活质量的 各个方面 冠心病患者抑郁的发生 于生活自理程度(运动 能力)相关，自理程度 越低，抑郁发生越高
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在心血管病患者，运动训练的最重要获益
N Engl J Med 2011;364:1016-26.
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IHD治疗现况: PCI+最佳药物治疗后1年，仍有34%的患者心绞痛 发作
COURAGE研究
PCI+最佳药物治疗 仅最佳药物治疗
34%
42%
治疗后1年心绞痛发作比例
治疗后1年心绞痛发作比例
N=2287，有明显缺血证据的稳定性冠心病患者，1149例接受PCI+最佳药物治疗，1138例仅接受最佳药物治疗。 PCI+最佳药物治疗组术后1年，仍有34%的患者发生心绞痛