脾胃辩证————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：脾胃辩证【要点精讲】（一)脾胃概述1脾①生理功能脾主运化：运化水谷；运化水液脾主升清脾主统血②病理状态运化功能减弱运化水谷↓：消化功能↓食少,腹胀,便溏运化水液↓:浮肿，水湿痰饮清阳不升:头晕，困重；湿困；气陷，内脏下垂脾不统血:出血③主要症候虚证脾气虚脾气虚脾虚气陷脾不统血脾阳虚实证:寒湿,湿热2 胃①生理功能：仓廪之官，水谷之海,主受纳腐熟水谷②病理状态及主要症候:虚—胃气虚、胃阴虚、胃阳虚实—寒饮停胃、胃热炽盛、食滞胃脘、气滞胃脘(二) 证型分析一脾病辨证１虚证①脾气虚证●涵义:指脾气不足,运化失职,以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候●病因病机：A寒湿侵袭,饮食不节损伤脾土B劳倦过度，忧思日久，吐泻太过Ｃ禀赋、年老、大病脾虚失养●临床表现：A脾虚水谷不运：纳少腹胀，食后尤甚;便溏；面色萎黄B水湿不化：浮肿,肥胖Ｃ气虚：形瘦倦怠●辨证要点:纳少，腹胀,便溏以及气虚症候②脾虚气陷证●涵义：指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠,内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。
又名脾[中]气下陷证。
●病因病机:Ａ脾气虚进一步发展；B久泄久痢、劳累太过损伤脾气、清阳下陷C妇女孕产过多、产后失调●临床表现: A脾气虚：神疲乏力，气短懒言,纳呆B下陷:头晕;坠胀感;内脏下垂C二便:便意频数、久泻不止;小便浑浊●辨证要点：脾气虚症候以及脾气下陷所致的以脘腹重坠,内脏下垂为主要表现的症候③脾不统血证●涵义：指脾气虚弱，不能统摄血行,以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。
又名脾[气]不摄血证。
●病因病机: A脾气虚进一步发展Ｂ劳倦过度,损伤脾气统血无权●临床表现：A脾气虚:神疲乏力，气短懒言B慢性出血:口鼻、皮肤、二便、月经日久→气血两虚：面色萎黄、舌淡，脉细无力●辨证要点：脾气虚（或气血两虚)症候以及慢性出血④脾阳虚证●涵义：指脾阳虚衰,失于温运,阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。
又名脾虚寒证。
●病因病机：A脾气虚发展B饮食生冷、外寒直中损伤脾阳C肾阳不足,命门火衰，火不生土脾阳虚衰,温运失职●临床表现：A运化失司：脾气虚(便稀溏）;水肿B虚寒象:腹痛绵绵，喜温喜按以及阳虚症候●辨证要点：脾气虚症候以及虚寒症候2实证①寒湿困脾证●涵义:指寒湿内盛，困阻脾阳,脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。
又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。
●病因病机:内因：饮食失节，过食寒凉、肥甘以致寒湿停滞中焦外因：淋雨涉水,居处潮湿,气候阴雨,寒湿内侵伤中●临床表现：Ａ脾失健运，胃失和降:脘腹痞闷或痛，泛恶欲吐B脾虚湿滞：浮肿Ｃ肝失疏泄,胆汁外溢:黄疸(阴黄)Ｄ寒湿下注，阻遏清阳：头身困重,带下量多E舌脉：舌胖苔滑或腻;脉濡或沉细●辨证要点：脾胃失运以及寒湿内盛症候②湿热蕴脾证●涵义：指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。
又名中焦湿热证、脾经湿热证。
●病因病机:外感湿热脾胃失运饮食失节湿热蕴脾肝胆失泄脾虚湿困湿遏热伏●临床表现:A脾胃失运：脘腹闷胀，泛恶欲吐;纳呆，便溏不爽B肝胆失泄:阳黄；皮肤发痒C湿遏热伏:肢体困重,渴不多饮,身热不扬，汗出不解D舌脉:舌红苔黄腻；脉濡数●辨证要点:脾胃失运以及湿热症候3鉴别诊断①寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别【分析】二证均有脘腹痞闷，纳呆呕恶，肢困便溏等湿邪阻遏中焦的表现。
不同之处是：A湿热蕴脾证是湿中夹热，故见身热不畅，渴不欲饮，身目鲜黄、尿黄，舌红苔黄腻,脉濡数。
Ｂ寒湿困脾证则是湿中夹寒,故见腹痛喜温,口淡不渴、身目黄而晦暗,苔白腻等。
②脾阳虚证与寒湿困脾证得鉴别【分析】二证均有纳呆食少,腹胀,便溏等表现。
不同之处：A脾阳虚证为阳虚运化失职，导致寒湿内阻，症状以虚症为主。
B寒湿困脾证为寒湿内盛，阻遏脾阳,症状以实症为主。
证名病机临床表现病位症病性症舌脉脾气虚证脾气不足，运化失职食少腹胀便溏脘腹胀满,食后胀甚，或饥时饱胀,肢体倦怠、形体消瘦、或肥胖、浮肿,面色淡黄或萎黄气虚症状:神疲乏力,少气懒言舌淡苔白,脉缓或弱脾虚气陷证脾气亏虚，中气下陷脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或小便浑浊如米泔，或内脏、子宫下垂气虚症状：气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华舌淡苔白,脉缓或弱脾不统血证脾气虚弱,不能统摄血行各种慢性出血,如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏气血亏虚症状：神疲乏力,气短懒言面色萎黄舌淡,脉细无力脾阳虚证脾阳虚衰,阴寒内生腹痛绵绵,喜温喜按阳虚症状：畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏,甚至完谷不化,或肢体浮肿，小便短少,或白带清稀量多舌质淡胖或有齿痕,舌苔白滑,脉沉迟无力寒湿困脾证寒湿内盛,困阻脾阳寒湿症状:口淡不渴,腹痛便溏,小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽,或妇女舌体淡胖,舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细二 胃病辨证 1虚证 ①胃气虚证●涵义:指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按,食少等为主要表现的虚弱证候。
●病因病机:A 饮食不节,饥饱失常B 劳倦过度,久病失养，其他脏腑病证影响 ●临床表现:A 胃气虚,受纳腐熟功能减退：食少，胃脘隐痛喜按,痞胀、食后尤甚B 胃气失和,不能下降，反而上逆：嗳气，恶心,泛呕C 胃虚及脾,脾失健运，化源不足：面色萎黄,气短懒言，神疲倦怠。
●辨证要点：胃脘痞满、隐痛喜按,食少与气虚症状共见。
②胃阴虚证●涵义:指阳气不足,胃失温煦,以胃脘冷痛、喜温喜按,畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。
又名胃虚寒证 ●病因病机：A 热病后期，胃阴耗伤 胃阴耗伤B 情志郁结，气郁化火，灼伤胃阴 虚热内生口腻纳呆，泛恶欲呕、便溏不爽,头身困重,身目发黄白带量多 湿热蕴脾证 湿热内蕴，脾胃纳运失职湿热症状：渴不多饮,便溏不爽,小便短黄,肢体困重，或身热不扬,汗出热不解，或见面目发黄色鲜明,或皮肤发痒舌质红，苔黄腻,脉濡数或滑数Ｃ吐泻太过,伤津耗液胃纳失权D过食辛辣、香燥之品，过用温热辛燥药物●临床表现：A胃纳失权:嘈杂，痞胀不适,饥不欲食,干呕，呃逆B虚热内生:灼痛隐隐，或胃脘烧灼感C阴精亏虚失润：口干咽燥,大便干结Ｄ阴虚证:舌红少苔乏津,脉细数●辨证要点:胃脘嘈杂、灼痛,饥不欲食与虚热症状共见③胃阳虚证●涵义:指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。
又名胃虚寒证。
●病因病机：A饮食失调,嗜食生冷胃阳虚衰B过用苦寒、泻下之品受纳腐熟功能减退Ｃ脾胃素弱,久病失养，其他脏腑病变影响虚寒内生，寒凝气机●临床表现：A受纳腐熟功能减退：食少,脘痞,泛吐清水或不消化食物B胃阳虚衰:胃脘冷痛，喜温喜按,口淡不渴C阳虚证:胃寒肢冷,舌淡胖嫩,脉沉迟无力●辨证要点：胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉2实证①寒饮停胃证●涵义：指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的证候。
●病因病机:Ａ饮食不节，嗜饮无度脾胃受损，中阳不振B手术创伤,劳倦内伤脾失健运，水饮内停●临床表现：Ａ饮留于胃：脘腹痞胀,水声漉漉，呕吐清涎B饮邪内阻，清阳不升:眩晕●辨证要点:脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水②胃热炽盛证●涵义：指火热壅滞于胃,胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥等为主要表现的实热证候。
又名胃（实）热［火]证。
●病因病机:A内因:过食辛辣、酒醴、肥甘、燥烈刺激之品;或情志不遂，肝郁化火犯胃B外因：邪热内侵,胃火亢盛●临床表现:A胃火炽盛：胃脘灼痛，拒按,消谷善饥B胃火循经上炎,气血壅滞：口臭，齿衄，牙龈肿痛Ｃ里实热证：热、渴喜冷饮，小便短黄，大便秘结;舌红苔黄，脉滑数●辨证要点:胃脘灼痛、消谷善饥等与实火症状共见③食滞胃脘证●涵义:指饮食停积胃脘，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为主要表现证候。
●病因病机:A饮食不节，暴饮暴食,食积不化B素体胃气虚弱，饮食不慎，停滞难化●临床表现:阻滞气机——脘腹胀满、疼痛饮食积滞胃失和降上逆——呕吐酸腐馊食，厌食停于胃脘食浊下趋,积于肠道——腹痛，腹泄,泻下物酸腐臭秽食浊内阻——舌苔厚腻，脉滑●辨证要点：有伤食病史,脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭④气滞胃脘证●涵义:指胃脘气机阻滞,以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现的证候。
●病因病机：A内伤情志、饮食B外邪或病理产物内扰●临床表现:A气机阻滞：脘、腹胀痛走窜,或便秘Ｂ气机走窜：嗳气，肠鸣,矢气C舌脉：苔厚腻，脉弦●辨证要点:胃胀痛以及气机走窜症状为主３鉴别诊断①脾气虚与胃气虚、脾阳虚与胃阳虚【分析】四证均有食少,脘腹隐痛以及气虚或者阳虚的共同症状。
不同之处：A脾阳虚和脾气虚以脾失运化为主，胀或痛的部位在大腹，腹胀腹痛、便溏、水肿等症突出。
B胃阳虚和胃气虚以受纳腐熟功能减弱，胃失和降为主,胀或痛的部位在胃脘,脘痞隐痛,嗳气等症明显。
②胃阴虚证与胃热炽盛证【分析】二者均属胃的热证，可见脘痛,口渴，脉数等症。
不同之处:A胃阴虚为虚热,常见嘈杂,饥不欲食,舌红少苔，脉细。
B胃热炽盛证为实热，常见消谷善饥，口臭，牙龈肿痛，齿衄，脉滑。
证名病机临床表现病位症病性症舌脉胃气虚证胃气虚弱胃失和降胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒,食欲不振,或得食痛缓,食后胀甚,嗳气气虚症状:口淡不渴，面色萎黄,气短懒言，神疲倦怠舌质淡，苔薄白,脉弱胃阳虚证阳气不足胃失温煦胃脘冷痛,绵绵不已，时发时止,喜温喜按,食后缓解,泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞阳虚症状：口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷舌淡胖嫩,脉沉迟无力胃阴虚证阴液亏虚，胃失濡润、和降胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒,隐隐灼痛,干呕，呃逆阴虚症状：口燥咽干,大便干结,小便短少舌红少苔乏津,脉细数胃热炽盛证火热壅盛于胃胃失和降胃脘灼痛、拒按，或消谷善饥实热症状:渴喜冷饮,或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄,小便短黄，大便秘结舌红苔黄，脉滑数寒饮停胃证寒饮停积于胃，胃失和降脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎口淡不渴，眩晕舌苔白滑,脉沉弦食滞胃脘证饮食停积于胃脘，气失通降脘腹胀满疼痛、拒按,呕吐酸馊食物，腹痛，肠鸣厌食，嗳腐吞酸,吐后胀痛得减，矢气臭如败卵，泻下不爽舌苔厚腻，脉滑或沉实气滞胃脘证胃脘气机阻滞胃脘、腹部胀满疼痛,走窜不定,嗳气，肠鸣,矢气痛而欲吐或欲泻,泻而不爽，得嗳气、矢气后痛胀可缓解,或无肠鸣、苔厚，脉弦矢气则胀痛加剧，或大便秘结习题一单项选择题1脾病虚证的基础证型是Ａ脾虚气陷证 B脾阳虚证Ｃ脾胃气虚证 D脾气虚证Ｅ脾不统血证【分析】D 脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证都是在脾气虚的基础上进一步发展的。