会厌挡，看不见： 会厌挡，看不见：
• • • • • • • 原因： 原因： 1）喉镜没到会厌谷的根部。 ）喉镜没到会厌谷的根部。 2）会厌肥大或喉头过高 ） 处理： 处理： 1）继续把镜片向里推进。 ）继续把镜片向里推进。 2）可让助手帮忙压一下喉结即可。 ）可让助手帮忙压一下喉结即可。 3）只看到杓间切迹可把导管前端上弯，放 ）只看到杓间切迹可把导管前端上弯， 到切迹上方慢慢进入。 到切迹上方慢慢进入。
AM
AL
AP
准备
一：患者评估
• • • • • 头颈的活动度 165º~90° ° 甲颏距下颏距离） 3~4cm 张口度 4~5cm 咽喉 气管
二：基本器械用具准备
• 包括
• 面罩、 面罩、 • 喉镜、 喉镜、 • 喷雾器、 喷雾器、 插管钳、 插管钳、 口咽通气管、 口咽通气管、 气管内导管 口塞、 口塞、 管芯、 管芯、 鼻咽通气管
声门
• 在平静呼吸时，声门裂的膜间部呈前窄后 在平静呼吸时， 宽的三角形 • 深呼吸时，杓状软骨外转，声门裂开大呈 深呼吸时，杓状软骨外转， 菱形
上呼吸道三轴线
• 1. 自口腔或鼻腔至气管之间存在三条解剖轴线，彼此相交 自口腔或鼻腔至气管之间存在三条解剖轴线， 成角（ 成角（图35-3）。 ）。 • （1）口轴线 自口腔(或鼻腔 至咽后壁的连线。 或鼻腔)至咽后壁的连线 ）口轴线(AM)：自口腔 或鼻腔 至咽后壁的连线。
检查导管气囊，并润滑导管 检查管芯与导管的 检查导管气囊，并润滑导管.检查管芯与导管的 匹配性。 匹配性。 低压容量套囊达到既不漏气，又不影响气管黏 低压容量套囊达到既不漏气， 膜血流
方法
• 1．仰卧，头垫高10cm，右手推前额使头部在寰 仰卧， 枕关节处极度后伸。 枕关节处极度后伸。 • 2．右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。 右手拇、 右手拇 中指拨开上、下唇启开口腔。 • 3．左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使 左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体， 左手持喉镜沿右口角置入口腔 喉镜移至正中位。可看见悬雍垂。 喉镜移至正中位。可看见悬雍垂。 • 4．喉镜片沿舌背弧度抵达舌根与会厌交界处，上 喉镜片沿舌背弧度抵达舌根与会厌交界处， 喉镜片沿舌背弧度抵达舌根与会厌交界处 提喉镜，撬起会厌,显露声门。 提喉镜，撬起会厌,显露声门。
④套囊充气恰好封闭导管与气管 壁间隙为度， 壁间隙为度，勿盲目注射大量空气 而造成气管壁缺血坏死。 而造成气管壁缺血坏死。
⑤放置好体位后应试行气管内吸引，并 放置好体位后应试行气管内吸引， 检查导管是否通畅。 检查导管是否通畅。 ⑥留置时间一般不宜超过72h，72h后病 留置时间一般不宜超过72h，72h后病 72h 情不见改善，可考虑气管切开术。 情不见改善，可考虑气管切开术。 放气1 ⑦导管留置期间每 2-3 h 放气1次。
气管插管分类
• 经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI） 经鼻气管插管（ ， ）
• 经口气管插管（orotacheal intubition，OTI） 经口气管插管（ ， ）
• 快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI） 快速气管插管（ ， ） 给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行 给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI。 。
AM
AL
AP
会
厌
• 会厌 • 舌会厌皱襞
•声门 声门
杓间切迹
切记： 切记：
• 勿用上切牙为杠杆支点，将镜柄向 勿用上切牙为杠杆支点， 上切牙为杠杆支点 后压。 后压。 • 应沿镜柄纵轴上提喉镜。 应沿镜柄纵轴上提喉镜。 纵轴上提喉镜
5．右手以握笔式手势持气管导管，插过 右手以握笔式手势持气管导管， 声门, 声门,进入气管
做到
•勿慌、轻柔； 勿慌、轻柔； 勿慌 •迅速、看清。 迅速、 迅速 看清。
谢
谢
并发症
• 损 伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 • 神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、 神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、 血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。 血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。 • 颅内压增高 •炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带 插管后引起喉炎、喉水肿、 麻痹、呼吸道炎症等。 麻痹、呼吸道炎症等。 • 误入食管
禁忌证
（1）喉头水肿； 喉头水肿； （2）气道急性炎症（包括开放性肺结核）； 气道急性炎症（包括开放性肺结核）； （3）喉头粘膜下血肿； 喉头粘膜下血肿； （4）颈椎骨折； 颈椎骨折； 出血性素质或出血性紫癜疾病； (5) 出血性素质或出血性紫癜疾病； （6）胸主动脉瘤。 胸主动脉瘤。
气道的应用解剖生理
力的方向
• 6.放牙垫，退喉镜。 放牙垫，退喉镜。 • 7. 确定位置后 ， 妥善固定导管与牙垫 。 确定位置后， 妥善固定导管与牙垫。 • 8．注套囊空气(3-5m1). 注套囊空气(3 (3-
注意事项
①操作轻柔。 操作轻柔。 ②选择导管的大小以能容易通过声门裂 为好，太粗或暴力插入时易致喉、 为好，太粗或暴力插入时易致喉、气 管损伤，太细则不利于呼吸交换。 管损伤，太细则不利于呼吸交换。 ③导管尖端通过声门后再深入5～6cm， 导管尖端通过声门后再深入5 6cm， 使套囊全部越过声门， 使套囊全部越过声门，但不要误入一 侧支气管或食道。（双肺听诊鉴别） 侧支气管或食道。（双肺听诊鉴别） 。（双肺听诊鉴别
• （2）咽轴线 从咽后壁至喉头的连线。 ）咽轴线(AP)：从咽后壁至喉头的连线。 • （3）喉轴线(AL)：从喉头至气管上段的连线。 ）喉轴线 从喉头至气管上段的连线。
• AM与AP互成直角，AP与AL呈锐角。为气管内插管达到 与 互成直角 互成直角， 与 呈锐角 呈锐角。 显露声门的目的，必须先使这三条轴线重叠成一条线， 显露声门的目的，必须先使这三条轴线重叠成一条线，一 般在采取头后仰位， 般在采取头后仰位，并借助喉镜的力量可做到三条轴线重 叠的要求。头后仰位时，可使经咽、经喉二轴线重叠， 叠的要求。头后仰位时，可使经咽、经喉二轴线重叠，有 利于经鼻腔插管；如果将病人的头部尽量后仰， 利于经鼻腔插管；如果将病人的头部尽量后仰，可使三轴 线完全重叠，便于经口腔插管 线完全重叠，
步骤
• • • • • • • 1）物品准备 ） 2）患者评估 ） ①有无必要气管插管 ②导管选择 ③插管难易 张口度、甲颏距离、 张口度、甲颏距离、颈部活动度 3）插管 ）
拔管标准
• 最小的 最小的FiO2（<40%）氧合丰富 （ ） • 自主呼吸，潮气量正常（3~5ml/kg）加适当的 自主呼吸，潮气量正常（ ） PSV可以抵抗呼吸阻力 可以抵抗呼吸阻力 • 正常呼吸频率（<20次/分） 正常呼吸频率（ 次分 • 自主咳嗽反射 • 完整吞咽反射 • 适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令） 适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令）
吸引设备。 吸引设备。
• 必备简易呼吸器或呼吸机 必备简易呼吸器或呼吸机。 简易呼吸器或呼吸机
喉镜
成人一般选3~4号镜片 号镜片 成人一般选
小儿一般选用1~2号 号 小儿一般选用
气管导管
• 对气管导管的长度和口径的选择，应根据插管途 对气管导管的长度和口径的选择， 病人的年龄、 径、病人的年龄、性别和身材等因素进行 • 成年 • ①男子可较同年龄的女子大 号；②发音低沉者可 男子可较同年龄的女子大1号 较发音尖细者大1号 较发音尖细者大 号；③经鼻导管口径需比经口导 管小1~2号，成人一般用 管小 号 成人一般用ID7.5~8.5； ； • 对小儿 岁以上 可利用公式推算出参考值： 对小儿(1岁以上 可利用公式推算出参考值： 岁以上)可利用公式推算出参考值 • 导管内径 ＝年龄 岁)/4＋4.5 导管内径ID＝年龄(岁 ＋ • 导管长度 导管长度(cm)＝年龄 岁)/2＋12 ＝年龄(岁 ＋
适应证
（1）呼吸衰竭或骤停（低氧血症或高碳酸血 呼吸衰竭或骤停（ 症）。 （2）颅内压增高（GCS≤8）。 颅内压增高（GCS≤8）。 （3）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂 躁动的患者（需用大剂量镇静剂、 或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。 或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。 （4）需要全身麻醉下手术患者
急救气管插管
麻醉科： 麻醉科：王晓磊
气管插管的概念
将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工 将合适的导管插入气管内的操作。 通气道的可靠途径 其作用 • 保持上呼吸道通畅，保证了氧供充分 保持上呼吸道通畅， • 防止呕吐物或返流物误吸 • 不造成胃涨，减少胃返流 不造成胃涨， • 可直接吸引气管分泌物 • 便于雾化药物的使用（气管内给药） 便于雾化药物的使用（气管内给药）
• 呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部 呼吸系统由呼吸道（也称气道） 分组成。 分组成。呼吸道又可分为上呼吸道与下呼 吸道。 吸道。 • 口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”； 喉部称为“上呼吸道” • 气管、支气管及其肺内分支支气管称为 气管、 “下呼吸道”。 下呼吸道” • 其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的 共同通道。 共同通道。
软腭
会厌 声门 声带 气管 食管
舌会厌皱襞 会厌 会厌结节 声襞 前庭襞 杓状会厌襞 楔状结节 小角结节 杓间切迹
声门裂
咽腔
• 舌根后部正中有一矢状位粘膜皱襞连至会 称为“舌会厌正中襞” 厌，称为“舌会厌正中襞”，该襞的两侧 凹陷处称“会厌谷” 该谷是使用弯型喉 凹陷处称“会厌谷”。该谷是使用弯型喉 镜片显露声门时的着力点