增生及相关的继发病变形成的肿块 • 非真正肿瘤 • 较为常见 • 16岁以下患者最常见的孤立性肺原发病变
.3 0
肺炎性假瘤
病理学
• 一般位于肺实质内，累及支气管少见 • 绝大多数单发，少数可以癌变 • 一般无完整包膜，但肿块局限、边界清楚 • 病理学特征是组织学的多形性，含有多种细胞及成
分，又可称 ---假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型 ---浆细胞瘤型、假淋巴瘤型 ---炎症性肌纤维母细胞瘤型
.3 8
.3 9
影像学
肺炎性假瘤
CT平扫特点（2/3）
• 边缘特征：病灶边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿状改 变，有轻度分叶，大部分病灶边缘欠清楚，肺窗显 示清楚，纵隔窗上消失或缩小
• “晕征”：病灶中心密度稍高，边缘密度稍低，病 灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度阴影环绕，范 围狭窄，呈晕圈样改变
.4 0
• T2WI：较肌肉信号高信号或较高信号
.4 3
肺炎性假瘤
•支气管肺癌
• 临床症状明显，逐渐加重 • 倍增时间短、发展快 • 偏心性厚壁空洞，洞壁内
有癌结节
•结核球
• 上叶尖后段或下叶背段 • 密度均匀，可有钙化 • 卫星灶
•炎性假瘤
• 临床症状轻，或无症状
• 增长缓慢，或无增长
• 单个或多个空洞，甚至呈 蜂房样低密度影
.7
肺错构瘤
玻璃软骨与支气管上皮紧密相伴
.8
临床表现
• 肺部良性肿瘤第一位 • 一般为单发，多发者罕见 • 男：女 约为2-4:1 • 多见于40岁左右 • 多无症状，极少咯血 • 右肺较左肺多见，下叶较上叶多见
肺错构瘤
.9
影像学
肺错构瘤
X线
• 直径多小于2.5cm • 境界清楚 • 圆形或分叶状肿块 • 可见钙化点，有时呈爆米花状，23%~64.7% • 血管造影示不规则肿瘤血管，多为小动脉
.3 1
肺炎性假瘤
病理学
炎症性肌纤维母细胞瘤型
• 形态学表现特殊的肿瘤亚型 • 主要成分为梭形细胞 • 伴有重度单核细胞浸润 • 涉及2p23的染色体易位和表达ALK-1
.3 2
肺炎性假瘤
边界清楚，白色，质硬
.3 3
肺炎性假瘤
炎症性肌纤维母细胞瘤 长梭性肌样细胞间伴有炎细胞
.3 4
肺炎性假瘤
影像学
肺炎性假瘤
CT平扫特点（3/3）
• 炎性病变周围血管纹理稍多、增粗，但走行无异常 改变
• “支气管充气征”：不是特征性表现
• “胸膜尾征”：病灶与胸膜呈多条弧形粘连带，以 水样密度影向病灶外侧延伸
• 空洞：单个或多个，洞壁光滑，部分呈蜂房样透亮
区
癌灶少见
.4 1
影像学
肺炎性假瘤
CT增强特点
• 明显均匀性强化 • 增强后CT值一般超过100HU • 常在120HU以上
.4 4
Case
• 典型病例
肺炎性假瘤
.4 5
.4 6
.4 7
.4 8
硬化性血管瘤
pulmonary sclerosing hemangiom sclerosing hemangiom of the lung
PSH/SHL
---中央型，发生于气管、叶支气管黏膜下 ---周围型，发生于肺内，多位于胸膜下
.5
病理学
肺错构瘤
• 起源于细支气管的结缔组织 • 正常组织的不正常组合和排列 • 成分：软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞、
骨组织或钙化 • 未见恶变报告 • 边缘整齐、呈轻度分叶状，径约1~6cm
.6
肺错构瘤
呈分叶状，切面有光泽
---首先考虑炎性假瘤、肺不张、良性肿瘤或 某些转移瘤（如甲状腺癌肺转移）
• 研究表明：动态扫描，炎性结节增强的程度和持续 时间比恶性结节更显著、更长
.4 2
影像学
肺炎性假瘤
MRI
• T1WI ：较肌肉信号高信号或较高信号 ---一般肿瘤T1WI呈低信号 ---炎性假瘤T1WI呈较高信号，可能与其组织 结构较致密，细胞成分较多有关
.1 0
影像学
CT
• HRCT • 部分同X线表现 • 显示脂肪及钙化密度 • 结节中心层面的CT值是诊断关键 • 可不强化，亦可显著强化 • CT引导穿刺阳性率较低
肺错构瘤
.1 1
影像学
肺错构瘤
MRI
• 平扫 T1WI 中等信号
•
T2WI 高信号
• 增强 T1WI 强化不明显
• 部分病变在T1WI和T2WI上显示间隔，将病变分为 不同的小叶
• 间隔不强化，为软骨组织
.1 2
鉴别诊断
肺错构瘤
• 周围型支气管肺癌 ---毛刺、深分叶、空泡征、支气管充气征 ---肿瘤血管集束征、胸膜凹陷征、钙化少见
• 肺转移瘤 ---特别是骨肉瘤 ---可见钙化，常多发结节
• 软骨瘤 ---肺内极少见，术前确诊困难
.1 3
.1 4
.1 5
.1 6
• 无明确的好发部位 • 大小在1~16cm，多数在4cm以下
.3 7
影像学
肺炎性假瘤
CT平扫特点（1/3）
• 多数位于双肺下叶，靠近胸膜处
• “方形征”：病灶两侧边缘平行垂直于胸膜
• “刀切征”：病灶某一部分边缘平坦如刀切或略呈 平行形，具有特征性
• “桃尖征”：病灶某一边缘尖角状突起，形似桃尖， 为炎性假瘤包膜的粘连牵拉
.1
肺内良性肿瘤及 肿瘤样病变
Lee 老A 影像园
.2
•错构瘤
•软骨瘤
•炎性假瘤
•乳头状瘤
•硬化性血管瘤 •淀粉样瘤
•多形性腺瘤 •颗粒细胞瘤
•脂肪瘤
•脑膜瘤
•纤维瘤
•成熟畸胎瘤
•平滑肌瘤
•血管肿瘤
•神经源性肿瘤 •……
.3
肺错构瘤 pulmonary hamartoma
.4
肺错构瘤
概述
• 正常肺组织因胚胎发育异常 • 瘤样畸形，非真正的肿瘤 • 肺内：90% 支气管：10% • 分中央型和周围型
.1 7
.1 8
.1 9
.2 0
.2 1
.2 2
.2 3
.2 4
.2 5
.2 6
• 男 ，65岁
.2 7
.2 8
肺炎性假瘤
pulmonary inflammatory pseudotumor
.2 9
肺炎性假瘤
概述
• 肺内良性肿块 • 肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织
炎症性肌纤维母细胞瘤
.3 5
肺炎性假瘤
临床表现
• 女性多于男性 • 多数年龄在50岁以下 • 1/3的患者没有临床症状 • 2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎及肺脓肿症的病史，
以及相应的临床症状 • 咯血量一般较少
.3 6
影像学
肺炎性假瘤
光滑锐利，有些模糊，似有毛刺或呈分叶状 与支气管肺癌很难鉴别