高血压危险分层
其它危险因素，OD或疾病
血压(mm/Hg)
正常 SBP 120-129 或DBP 80-84
正常高值 SBP130-
139 或DBP 85-89
1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99
2级高血压 3级高血压 SBP 160-179 SBP≥180 或DBP100-109 或DBP ≥ 110
和/或
85-89
1 级高血压
140-159
和/或
90-99
2 级高血压
160-179
和/或
100-109
3 级高血压
≥180
和/或
≥110
单纯收缩期高血压(ISH) ≥140
和/或
<90
n 当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险
的定量和治疗的依据 n 单纯收缩期高血压应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低
• 环境因素 精神应激
–过重的脑力劳动 –精神紧张的职业 –环境噪音
• 其他因素
体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
• 环境因素在高血压发病中的作用
遗传基 因
分子水 平
亚细胞 水平
细胞水 平
组织水 平
全身
环境因 素
环境因 素
环境因 素
环境因 素
环境因 素
• 高血压发病的危险因素
高血压的发病机制
血压是另一危险因素
中国高血压流行病学变化趋势
按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压
1. 2005年版中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南
患病率(%)
中国的高血压控制率现状
100
80 66
60
40 35 20
20
CHD
5 4 4
411
3
9
54 39
缺血性卒中
出血性卒中
424 4 13
35
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果 纳入30121名年龄35-64岁的受试者
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
• 交感神经活性亢进
各种病因
皮层下神经中 枢功能变化
神经递质浓度 与活性异常
小动脉阻力 增加
高血压
血浆儿茶酚胺 浓度升高
交感神经系统 活性亢进
• 肾性水钠潴留
各种病因
肾性水钠潴留
为避免组织过度 灌注机体代偿
高血压
小动脉阻力 增加
• RAAS系统激活
肾素 血管紧张素原
ACE 血管紧张素Ⅰ
血管紧张素Ⅱ
40
24
8
6
7
11
0
血压控制率（%）
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
高血压是我国的首要心脑血管疾病危 险因素
(%) 70 60 50 40 30 20 10
0
高血压
吸烟
高 TC 低 HDL
糖尿病
肥胖
3 7 6 20
高血压
温州医科大学附属第一医院心血管内科
高血压新定义
• 2005年美国高血压学会(ASH)提出了高血压 新定义
• 高血压是一个有许多病因引起的处于不断进 展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功 能与结构的改变
• 高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病 本身，血压升高在于CV风险增高，各人所存 在危险因素差异较大。应将血压看作CVD总 体危险一部分
•脑 –脑血管缺血和变性，脑出血 –脑动脉粥样硬化，脑血栓形成 –脑小动脉闭塞性病变，腔隙性脑梗塞
• 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化
• 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化、渗出及出血、 水肿
• 动脉：中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉 粥样硬化
高血压的临床表现
• 症状 –起病缓慢、渐进 –缺乏特异性临床表现 –头晕、头痛、疲劳、心悸等 –视力模糊、鼻出血 –约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
• 体征
–血压升高
–A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音 –颈部或腹部血管杂音
• 恶性或急进型高血压： –病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg –头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿 –肾脏损害突出
–病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或 心力衰竭
高血压的并发症
•高血压危象 –紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压 发作、突然停服降压药等诱因 –小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升 –影响重要脏器血流供应而产生危急症状
• 特殊检查 –24小时动态血压检测 –踝/臂血压比值 –心率变异 –颈动脉内膜中层厚度 –动脉弹性功能测定 –血浆肾素活性
动态血压的定义
高血压诊 断标准
2005年指南
•24小时 >130/80mmHg •白天>135/85mmHg •夜间>125/75mmHg
• 高血压脑病 –过高的血压突破了脑血流自动调节范围 –脑组织血流灌注过多引起脑水肿
• 脑血管病
–脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性 脑缺血发作
•心力衰竭 •慢性肾功能衰竭 •主动脉夹层
–血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿 –沿着主动脉壁延伸剥离
夹层内的血肿 沿主动脉剥离
辅助检查
• 常规检查 –尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等 –心电图 –眼底检查 –超声心动图
Thomas Giles ASH 20th annual scienfic meeting 14-15 May 2005
血压的定义和分级 ——2007欧洲高血压防治指南
分级
收缩压（mmHg）
舒张压（ mmHg）
理想血压
<120
和/或
<80
正常血压
120-129
和/或
80-84
正常高值
13Байду номын сангаас-139
AT1
醛固酮分泌
小动脉收缩
激活交感神经 心、血管重构
高血压
• 细胞膜离子转运异常
细胞膜通透性增强
血管收缩
钠泵活性降低
细胞内Na+、Ca2+升高
钙泵活性降低
心、血管重构
高血压
• 胰岛素抵抗
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
病理改变
• 心脏： –左心室肥厚和扩大； –冠状动脉粥样硬化和微血管病变
无其它危险因素
平均危险
平均危险
1-2个危险因素
低危
3个或更多的危险因素，MS， OD或糖尿病
中危
已有心血管疾病或肾脏疾病
极高危
低危 高危 极高危
低危 中危 高危 极高危
中危 中危 高危 极高危
高危 极高危 极高危 极高危
高血压的病因
• 遗传因素：主要基因显性遗传和多基因关联遗 传
• 环境因素： 饮食 – 盐摄入过多+盐敏感 – 钾摄入过少 – 低钙 – 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入