第三篇 循环系统疾病
第六章 高血压 （Hypertension）
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讲授目的和要求
掌握：高血压的诊断标准（包括分级）、 分类、临床特点、鉴别诊断、常用降压药 物分类及用法
熟悉：本病各临床类型的诊断和治疗要点
了解：本病的危险因素、发病机制、流行 病学特点
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
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主要内容
1.概述 2.病因及发病机制 3.病理 4.临床表现 5.实验室检查 6.诊断标准 7.鉴别诊断 8.治疗
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实验室检查
常规项目
血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动 图、心电图
特殊检查
动态血压监测、踝／臂血压比值、心律 变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测 定、血浆肾素活性
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
主要内容
1.概述 2.病因及发病机制 3.病理 4.临床表现 5.实验室检查 6.诊断标准 7.鉴别诊断 8.治疗
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高血压患者诊断性评估
确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高
血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况
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血压水平的定义和分类
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重） 单纯收缩期高血压
收缩压 <120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
血管紧张素原 肾素
血管紧张素Ⅰ
ACE
血管紧张素Ⅱ
AT1
醛固酮分泌 小动脉收缩 激活交感神经 心、血管重构
高血压
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细胞膜离子转运异常
细胞膜通透性增强
血管收缩
钠泵活性降低
细胞内Na+、Ca2+升高 高血压
钙泵活性降低
心、血管重构
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胰岛素抵抗
胰岛素抵抗 高胰岛素血症 交感神经活性亢进 肾脏钠水潴留
病理
视网膜
小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿
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主要内容
1.概述 2.病因及发病机制 3.病理 4.临床表现 5.实验室检查 6.诊断标准 7.鉴别诊断 8.治疗
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临床表现
症状（不一定与血压水平有关） 大多无明显症状 可有头晕、头痛、视力模糊 疲劳 心悸 鼻出血等
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发病机制
交感神经活性亢进
各种病因
皮层下神经中 枢功能变化
小动脉阻力 增加
高血压
血浆儿茶酚 胺浓度升高
神经递质浓度 与活性异常
交感神经系统 活性亢进
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肾性水钠潴留
各种病因
肾性水钠潴留
为避免组织过度 灌注机体代偿
高血压
小动脉阻力 增加
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肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活
两个比较显著的特点
1、从南方到北方，患病率呈递增趋势； 2、不同民族之间患病率有差异，如藏族、蒙古族和朝鲜族等较高，而壮 族、苗族和彝族等较低。
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人群特点
我国高血压人数约为2亿 知晓率、治疗率、控制率低 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 最主要的心血管风险是脑卒中
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主要内容
1.概述 2.病因及发病机制 3.病理 4.临床表现 5.实验室检查 6.诊断标准 7.鉴别诊断 8.治疗
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病 因：
➢高血压是一组异质性疾病，病因不尽相同
➢ 遗传因素： ➢ 主要基因显性遗传和多基因关联遗传 ➢ 环境因素： ➢ 饮食 摄盐过多：主要见于盐敏感的人群 钾摄入与血压呈负相关 多数认为低钙与高血压发生有关 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入
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主要内容
1.概述 2.病因及发病机制 3.病理 4.临床表现 5.实验室检查 6.诊断标准 7.鉴别诊断 8.治疗
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流行病学特点
患病率随年龄增长而升高 女性在更年期前患病率略低于男性，更年期后迅速升高， 甚至高于男性 高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高
高血压
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大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波 提前是单纯收缩期高血压的主要机制
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病理
小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 促进动脉粥样硬化
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病理
心脏
左心室肥厚扩大、心衰
脑
脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞
肾脏
肾小球纤维化、萎缩
肾小动脉硬化
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动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死
症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞 痛，左心衰或高血压脑病
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高血压脑病
机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解 机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而 引起脑水肿
症状：出现颅内压增高的临床表现
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脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
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体征
血压升高 A2亢进 收缩期杂音 收缩早期喀喇音 颈部或腹部血管杂音
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恶性或急进性高血压
病情进展急骤 舒张压持续≥130mmHg 肾脏损害突出 治疗不及时多死于肾衰或心衰
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并发症
高血压危象（Crisis of hypertension）
机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周 阻力突然上升
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主要内容
1.概述 2.病因及发病机制 3.病理 4.临床表现 5.实验室检查 6.诊断标准 7.鉴别诊断 8.治疗
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高血压定义
Ø 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次 测 量 ， 收 缩 压 ≥ 140mmHg 和 / 或 舒 张 压 ≥90mmHg，诊断为高血压
Ø 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血 压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为 高血压
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病因
精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者 精神紧张的职业发病率高 噪声
其他因素：
体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合
症
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高血压发病的重要危险因素
不可改变的危险因素 可改变的危险因素
年龄 性别 遗传因素
膳食高盐、低钾长期超量饮酒 超重、肥胖 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动