5、家族中无遗传性疾病史和家族型积聚疾病史。
6、查体：一般情况尚可，神清，慢性病容，营养稍差；
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病例特点
7、专科情况：慢性缺氧病容，口唇发绀，桶状胸，双侧 肋间隙增宽； 肺部：视诊：呼吸22次／分，平稳，呼吸运动双侧对称、 减弱； 触诊：双侧语颤对称减弱； 叩诊：双肺呈过清音，对称，双肺肺下界分别位于锁骨中 线、腋中线、肩胛下角线上第7、9、11肋间，肺下缘移动 度约5厘米。 听诊：双肺呼吸音减弱，双下肺可闻及少许湿罗音及哮鸣 音。无胸膜摩擦音，语音传导减弱。 8、门诊资料：无 2017/8/28
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肺功能检查
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检查资料
肺功能（混合性通气功能障碍）
用力肺活量（FVC）1.38L,占预计值3.83L的 36%
FEV1 0.46L, 占预计值3.02L的15%； FEV1/ FVC= 34%
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支气管舒张试验：阴性 FEV1改善率≥12%：
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实验室资料
辅助检查回报： 血生化：肝功、肾功、电解质、心肌酶、心肌标志物等正常； 血液分析：WBC：7.5×10^9/L，N.57.4%，RBC： 5.47×10^12/L，Hb：171g/L，PLT：180*10^9/L
血气分析： PH 7.30 PaO2 75mmHg PaCO2 58.6mmHg HCO3- 23.9mmol/L SPO2 92% FiO2 29%
本患者：FEV1为0.49L，改善率为5%
FEV1绝对值增加超过200ml： 本患者FEV1绝对值为0.03L
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胸部CT：
胸廓呈桶状改变，肋骨及胸壁软组织未见异常。肺窗示 双肺纹理稀疏，肺野透光度增强，双肺见多个结节状透 亮影，双肺门不大。纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血 管形态正常，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。无胸腔积 液及胸膜肥厚。

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时间:
地点： 内科大楼八楼呼吸科示教室 查房教师：
主任医师、各位规培医师
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教学查房---慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)
病例：呼吸科 8楼 二病区 24床 吴树俄
流程 床旁 汇报病史 与COPD有关的胸部体检 回到示教室讨论
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临床表现
（Clinical manifestations）
症状(Symptom)：？ 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短 体征(Signs)：？ 1、早期不明显
2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱 或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间 延长等
3.肺结核：咳嗽、咯痰，影像学与痰菌检查；
4.肺癌：痰中带血时，影像学和痰细胞学检查等；
5.其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿，病
史的询问很重要。
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治疗原则
（therapy）
1、吸氧（控制性氧疗）；
2、对症处理：平喘、化痰；
注意疗效：应进行评估，需要观察有无不典型病 例的存在，以便延误诊断和治疗。
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COPD相关知识
复习
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡 率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生 问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世 界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济 负担的第5位。 在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要 慢性呼吸系统疾病。 近期对我国7个地区20 245成年人群进行调查， COPD患病率占40岁以上人群的8.2％，其患病率之高 十分惊人。
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慢性阻塞性肺疾病

（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）

是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全 可逆，呈进行性发展 慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不 完全可逆可诊断为COPD
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COPD特点
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实验室和其他检查
肺功能检查 （ Pulmonar源自 function tests）欢迎各位领导、专家
莅临我院指导工作！
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题目：
COPD的诊断与治疗
(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)
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目的和要求
（Purpose and requirements ）

掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、 诊断、鉴别诊断及治疗原则 熟悉慢性阻塞性肺疾病的发病因素、 新进展、影像学表现
影像学诊断： 慢支炎、肺气肿征象； 双肺多发肺大泡
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初步诊断
（diagnosis）
1、慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPOD） 2、Ⅱ型呼吸衰竭。
诊断依据：……
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鉴别诊断（
Differential diagnosis ）
1.支气管哮喘：喘息，但气流受限完全可逆； 2.支气管扩张症：咳嗽、咯痰，轻症易混淆，影像学；
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病例资料
姓名： 性别：男 年龄：62岁 工作单位： 职业：退休 入院日期： 病史采集日期： 病史供述者：患者本人
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病例特点
1、老年男性，起病缓，病程长；
2、抽烟30年，每日20支 ，无粉尘、毒物及放射性物质接触史。
3、主诉：咳嗽、咯痰、喘息5年余，加重1月余。 4、特点：冬春季节交替，气候骤变或受凉感冒后咳嗽、咯痰 症状加重；病情逐年加剧；近1月来伴活动后胸闷、气促；每 次发病持续一至二个月，每年发病2-3次不等；
（Definition ）
具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性 可能伴有气道高反应
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注意鉴别某些疾病
一些已知病因或具有特征病理表现的气流受 限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支 气管炎）不属于COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、 或哮喘气流受限可逆不是COPD