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如何看舌苔

一.苔色,即舌苔的颜色。

病态的苔色主要有白苔、黄苔、灰黑苔。

有时也可发生绿苔(多由白苔转化而来,常见于温疫、湿温,为湿热郁熏之征)、霉酱苔(红中发黑、又兼黄色的舌苔,常见于夹食中暑或内热久郁,主湿热病日久者)。

①白苔
常见的病理舌苔,一般主表证或寒证。

其他各种苔色多由白苔转化而来。

白苔有厚薄之分。

薄白苔,舌面薄布白色舌苔一层,舌质颜色可从舌苔之间透出。

厚白苔,舌边尖稍薄,尚可见舌质;而中、根部较厚,大部舌质为其覆盖而颜色不被透出,故呈乳白色、粉白色。

正常舌象可见薄白苔。

白苔的临床辨证,须结合其厚薄、润燥、滑腻并结合舌质及全身症状进行判断。

舌苔薄白而润,舌质正常,主表寒证;舌苔薄白而干,舌质较红,主表热证;舌苔白而湿润,舌淡白而胖嫩,主里寒证;舌苔白厚黏腻,刮之不去,多属寒湿、痰饮;若舌苔白而干燥起裂,或如白粉铺舌,干燥无津,则为热邪传里,可见于温热病中期。

舌苔白多兼见淡白舌、淡红舌,若兼见红绛舌则为湿遏热伏(湿温病的一种证候)。

白苔的形成,多因饮食减少,发热失水,咀嚼动作及唾液分泌减少,影响了口腔的自洁作用,致使舌面黏膜丝状乳头延长而不脱落,造成白苔,此外亦与消化功能紊乱有关。

白苔一般表示病情较轻,预后良好。

可见于感冒及各种急性炎症(或感染)初期、恢复期,各种慢性炎症(或感染),急腹症早期阶段,消化系统病及水肿等。

②黄苔
一般主里证、热证。

为病已入里,邪已化热所致。

黄苔多分布于舌根及正中沟部位(舌中),有时亦可布满全舌。

黄苔的颜色有不同表现,如淡黄苔热轻,深黄苔热重,焦黄苔为热结,嫩黄苔为虚热。

黄苔有时可与其他苔色(白、灰、黑)兼见,各种苔色又可有厚薄、润燥、腐腻等不同表现,从而形成各种形态的舌象,因而其临床意义也各不相同。

若舌苔由白转黄,白中带黄,润泽如常,或舌边淡红,中根淡黄润滑,或舌苔尖白、根黄,为外感热病,表邪入里化热。

若舌苔黄而干涩,深黄而厚,甚而见芒刺、焦裂,为阳明实热,热邪内结。

若舌苔黄而黏腻,滑润多津,属湿热为患。

与黄苔相应的舌质多为红色或绛色,但亦可见淡红舌。

黄苔有时也可表现为虚证,如舌质淡胖,苔黄滑而润,则属阳虚而水湿痰饮不化。

黄苔的形成,与炎症感染及发热导致消化系统紊乱有关,这些情况可引起舌局部丝状乳头增殖,口腔腺体分泌异常,加上局部着色作用、舌局部有炎性渗出等,共同形成黄苔。

黄苔可见于各种炎症感染,包括消化、呼吸、泌尿系统感染等。

③灰黑苔
灰苔即浅黑色的苔色,多由白苔晦暗转化而来,或与黄苔并见。

一般主里证。

苔灰而干,属热盛伤津或阴虚火旺;苔灰而润,可为寒湿或痰饮;若灰苔兼见黄苔,则主实热。

黑苔较灰苔色深,由灰苔或焦黄苔转变而来,常见于疾病严重阶段。

黑苔主里证。

苔黑燥裂,甚而出现芒刺,为热极津枯;苔黑滑润,则多为寒盛阳虚的表现。

一般来说,灰苔主病较轻,黑苔主病较重,随着病情发展与转归,两者又密切相关。

除以上苔色之外,有时也可见绿苔、霉酱苔。

前者由白苔转化而来,见于温疫、湿温;后者兼黄苔,红中带黑,主湿热病日久。

二.苔质
望苔质即望舌苔的形状质感。

主要观察苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根及偏全等情况。

1)厚、薄苔:
苔质的厚薄,以见底和不见底为标准。

透过苔质能见到舌体,称之薄苔,否则为厚苔。

舌苔薄,病情一般较轻;舌苔厚,表明病情较为严重。

在疾病发展过程中,舌苔由薄变厚,表明病邪入里,病情由轻变重;若舌苔由厚变薄,表明病邪外透,病情好转。

(2)润、燥苔:
舌苔润滑多津液,为津液未损伤,称为润苔。

舌苔干燥缺少津液,称为燥苔。

舌苔干燥而色黄者,为胃热炽盛,损伤津液。

舌苔干燥而色黑,为热极阴伤。

若舌苔干燥色黑而且有刺,则属热极津液枯竭。

(3)腐、腻苔:
苔质颗粒细小致密,中厚边薄,刮之易去者,称为腻苔。

苔质颗粉较大,疏松而厚,形状似豆腐渣堆积于舌面,刮之易去者,称为腐苔。

腻苔常见于湿浊、痰饮、食积、湿温等。

腐苔为食积肠胃、痰浊内蕴及溃疡之证。

舌苔白腻,多为湿痰,或胃阳虚。

舌苔黄腻,多为痰热,食滞化热。

舌苔厚腐,多为饮食停积胃肠。

舌苔布满白衣,称为口糜,表明胃气衰败。

(4)剥落苔:
舌上原本有苔,若局部或全部消失者,称为剥落苔。

如果苔全部脱落,表明胃阴枯竭,大伤胃气。

若舌苔剥落不全,剥落处光滑无苔,称为花剥苔,表明胃的气阴两伤。

如果舌苔剥落处不光滑,有类似新生颗粒,称为类剥苔,表明病人血气不连续。

若舌苔大部分脱落,仅留下一小块,称之鸡心舌,则为胃气阴亏损之证。

另外,舌苔从有到无,为胃的气阴不足,正气渐衰;如果舌苔从无而逐渐变薄白苔,表明病情好转。

(5)有根、无根苔:
舌苔紧贴舌面,刮之不去,称为有根苔。

若舌苔好似涂在舌面上,刮之易落,称之无根苔。

有根苔表明病人有胃气,常见于实证、热证;无根苔表明胃气已衰,见于虚证、寒证。

如果有根兼薄苔,属于正常苔,表明正气未伤;若无根苔薄或厚,刮之即去,不再生成新苔,表明正气衰败。

(6)全、偏苔:
舌苔布满整个舌,称全苔。

舌苔仅布于舌的某一部分,称偏苔。

全苔代表湿痰阻中之证。

如果仅是舌尖部分有苔,是病邪入里却未深入,但胃气却受伤。

若舌尖部分无苔,而其余地方有苔,代表肠胃有积滞或有痰饮。

舌苔偏于左侧或右侧,表明病邪半表半里,亦可有肝胆湿热;舌中央无苔、舌边缘厚苔而中央薄苔,为阴虚、胃气损伤或血虚之证。

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