韧带断裂，使晶状体前移，导致瞳孔阻滞。
临床表现的特征
前房变浅→消失，眼压不断升高
用缩瞳剂后 前部葡萄膜炎 虹膜激光术后
内眼手术后
鉴别诊断
瞳孔阻滞性青光眼： 可以通过周边虹膜切除（开）术后，前房加
深来加以区别。 脉络膜上腔出血： 可发生在手术中或手术后数天内，如量多可
造成浅前房和高眼压，眼底、和超检查可明 确
如何早期发现？
术后浅前房的观察 的诊断价值： 显示房角关闭、晶状体前移、虹膜与角
膜和晶状体接触，睫状体水肿， 睫状突 旋前。 超检查： 通过测量眼轴长度来帮助判断眼球大小。 超检查： 检查玻璃体内是否有水囊样的改变。
如何处理？
药物治疗：（最基本的） 睫状肌麻痹剂： 药物：阿托品滴眼液，夜间用眼膏 机理：松弛睫状肌，加强晶状体悬韧带的张力，
问题
诊断？ 如何处理？ 再手术时可能会出现什么情况？
青光眼术后第五天
在局麻下行左眼前段玻璃体切除晶状体切除 房角分离前房成形术。
术中在鼻上方位巩膜切口行直视下前段玻璃 体切除。
°刀角膜点做辅助切口，前房注入粘弹剂加 深前房，刀：透明角膜隧道切口。
此时前房变浅，眼压升高，再次切除玻璃体， 粘弹剂加深前房，在行晶状体环形撕囊时， 发现晶体脱位，同时前房再次变浅，眼压升 高，考虑有血性脉络膜下腔积液可能。
不易形成。
青光眼术后
术后第一天 左眼视力，结膜充血，滤枕不明显， 角膜轻度水肿，前房浅Ⅲ度， 眼压。 临床考虑：恶性青光眼可能 处理： 局部点阿托品眼药，激素眼药， 结膜下注射地塞米松， 静脉滴注：地塞米松， 甘露醇。 用药后半小时：
青光眼术后
术后第二天 左眼视力，滤枕不明显， 角膜无明显水肿，前房浅Ⅱ度， 眼压。 眼球超：眼轴，超：无脉络膜脱落。 术后第三天 左眼视力，滤枕不明显， 角膜水肿，前房浅Ⅲ度， 眼压。 提示：恶性青光眼。
使晶状体后移。 降眼压药物： ①高渗脱水剂，可以使玻璃体脱水浓缩。 ②碳酸酐酶抑制剂，减少房水生成。 皮质类固醇： 用法：局部或全身应用， 机理：减少组织水肿和炎症反应，可以促进睫
状环阻滞的解除。
如何处理？
若药物治疗后前房形成、眼压正常，则可逐 次减去各种用药：
先停药高剂， 再停碳酸酐酶抑制剂， 而睫状肌麻痹剂应持续一个较长的时间。 如果药物治疗～天后无效时： 可考虑手术治疗。
外因： 药物因素：睫状肌收缩→睫状体前移与晶体赤道部
接触 炎症因素：睫状体痉挛、充血水肿，睫状突与晶体
赤道部接触。 手术因素： 操作损伤大，刺激睫状体，导致睫状体痉挛、充血
水肿 影响前后房交通，如小眼球中植入大直径人工晶状
体， 炎症性瞳孔闭锁，虹膜与、与玻璃体前界膜 术中眼压骤然下降，玻璃体突然膨胀冲击晶体，悬
病例分析
无锡市人民医院 眼科 姚勇 傅东红 朱靖 包欣 鲍迅
病例介绍
高，女，岁 住院号： 因左红痛、视物模糊伴同侧头痛天，于 ：入院。 入院检查： 左眼视力 ，混合充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔，
呈垂直椭圆形，晶体混浊，眼底视盘界清，，眼压 右眼Байду номын сангаас光感，混合充血，角膜水肿伴有大泡，前房
浅，瞳孔，晶体混浊明显，眼底窥不见，眼压
如何处理？
激光治疗： 在无晶状体眼、人工晶体眼可用激光作
晶状体后囊膜及玻璃体前界膜的切开治 疗，利于玻璃体内积液的向前引流。 也可直视或经房角镜或经眼内窥镜作睫 状突的氩激光光凝，使其皱缩而解除阻 滞。
如何处理？
手术治疗： ①抽吸玻璃体积液术； ②玻璃体穿刺放液及前房成形术； ③晶状体玻璃体切除术：（这是根治的方
青光眼术后第五天
鼻下方巩膜穿刺口置入灌注管，抬高灌注瓶，加 压灌注。巩膜钉塞住鼻上和颞上巩膜穿刺口。
约分钟后，颞下方位巩膜切开排除脉络膜下液体， 停止手术操作。
，见脱离脉络膜已基本平伏。 在低负压条件下，后路法完整切除晶状体，清除
玻璃体积血，检查无明显视网膜和脉络膜脱离后 缝合巩膜伤口。 前房注入粘弹剂分离房角。玻璃体腔注射地米。
第二次手术后
术后第一天： 视力→，角膜轻度水肿，前房深度正常，瞳孔，眼
压。视盘颞侧视网膜上有片状出血，整个视网膜平 伏。
术后第二天： 视力→，角膜水肿，前房略浅，眼压。给于激素，
甘露醇全身应用，局部点阿托品眼药等治疗。
术后第七天： 视力→，角膜清，前房深度正常，瞳孔散大，眼底
未见视网膜和脉络膜脱离。眼压。
青光眼术前观察眼压不仔细，没有思考眼压 不降的原因
璃体界面的附近向前流动受阻（睫状环阻
滞），返流向后进入玻璃体腔或玻璃体后
间隙积聚（房水引流错向），玻璃体内压
力增高，又进一步顶推晶状体虹膜膈向前，
加重睫状环阻滞，产生恶性循环。
睫状环阻滞与房水迷路引起约各占。
病因
内因： 解剖缺陷→小眼球、远视眼。 远视眼调节过度→睫状肌肥厚,睫状突旋前
病因
诊断：恶性青光眼
病理机制
睫状环阻滞：
睫状体的肿胀或肥大、前转，晶状体
悬韧带松弛，睫状突与晶状体赤道部接触，
导致晶状体虹膜膈前移，一方面瞳孔缘被
晶状体前部紧紧顶住，另一方面虹膜整个
被推向小梁网和角膜，关闭房角，致使前
房极浅或消失。
诊断：恶性青光眼
病理机制
房水循环迷路：
房水在睫状突、晶状体赤道部和前玻
病例介绍
入院检查： ：提示为闭角，部分周边虹膜与角膜黏连 视野：左眼鼻侧部分视野缺损。 房角：左眼窄Ⅵ。 入院诊断： 左眼闭角型青光眼（急性发作期） 右眼闭角型青光眼（绝对期） 双眼老年性白内障
病例介绍
入院治疗： 甘露醇静脉滴注每日一次， 尼莫克司口服每日二次， 毛果芸香碱点眼每小时一次， 噻吗洛尔点眼每日二次 第二天左眼前段检查同入院时情况，眼压 ，：在局麻下行左眼小梁切除术，术中发现前房极浅，
法） 将晶状体后囊膜、玻璃体前部皮质和前界
膜完全切除
手术时注意点
前房穿刺：由于前房极浅，穿刺时注意不 能损坏周围组织。
玻璃体手术：切除要全面，包括玻璃体基 底部。
晶状体手术：晶状体后囊要切开 术中可能会出现： 严重脉络膜渗漏， 脉络膜暴发出血， 玻璃体积血， 继发性视网膜脱离。
经验教训