临床执业医师2013年真题-(4)A1型选择题strong> 答题说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 急性肾小球肾炎水肿的主要机制为______A.肾小球滤过率下降，水钠潴留B.低蛋白血症C.毛细血管通透性增加D.继发性醛固酮增多症E.抗利尿激素增加答案：A[解答] 肾炎性水肿：由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和肾小球滤过率下降，因而水、钠排泄减少。
肾炎性水肿时，由于水、钠潴留，血容量常增多，血压升高。
此外，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。
2. 最易引起急性心力衰竭的心律失常是______A.窦性心动过缓B.一度房室传导阻滞C.偶发室性期前收缩D.快速心房颤动E.偶发房性期前收缩答案：D[解答] 房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞(脑卒中)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等，因此快速心房颤动最易引起急性心力衰竭。
3. 判断肺血栓栓塞患者需要溶栓治疗的主要依据是______A.出现呼吸衰竭B.出现肺动脉高压C.存在体循环功能障碍D.出现右心功能异常E.合并下肢深静脉血栓答案：D[解答] 目前公认的溶栓治疗适应症为大块肺血栓栓塞症，其特征为右心功能不全，伴低血压或心源性休克。
对此类患者如无治疗禁忌症，应积极、迅速给予溶栓治疗。
4. 不符合慢性肺心病心电图表现的是______A.电轴右偏B.SV1+RV5≥1.05mVC.右束支传导阻滞D.V1和V2导联出现QS波E.肺型P波答案：B[解答] B正确应为RV1+SV3≥1.05mV。
5. 最易发生血栓并发症的肾病综合征病理类型是______A.微小病变肾病B.系膜增生性肾炎(非IgA肾病)C.系膜增生性IgA肾病D.膜性肾病E.局灶节段性肾小球硬化[解答] 解析：膜性肾病极易发生静脉栓塞主要以肾静脉血栓最常见，其次是下肢静脉血栓、肺静脉栓塞、冠状血管及脑血管血栓。
6. 能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是______A.尿素酶B.阿司匹林C.速效救心丸D.硝酸甘油E.利多卡因答案：B[解答] 阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，临床可用于预防暂时性脑缺血发作(TIA)、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，能改善稳定型心绞痛患者临床预后。
7. 结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是______A.反复胸腔穿刺抽液B.胸腔内注入抗结核药物C.胸腔内注射糜蛋白酶D.口服糖皮质激素E.胸腔内注射尿激酶答案：A[解答] 由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连增厚，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液。
每周2～3次。
8. 属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的是______A.硝苯地平C.非洛地平D.吲达帕胺E.维拉帕米答案：E[解答] 维拉帕米又名异搏定、戊脉安为钙通道阻滞剂。
9. 慢性骨髓炎的治疗原则不包括______A.摘除死骨B.清除瘢痕和肉芽C.消灭死腔D.改善局部血液循环E.切除新生包壳答案：E[解答] 治疗原则为尽可能地彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部的血液循环，为愈合创造条件的。
选E手术禁忌症里面是这样说的：大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，须带包壳生成后再手术，以避免病理性骨折。
10. 有关糖尿病的诊断，正确的是______A.空腹血糖升高是重要的诊断指标B.空腹血糖正常可排除糖尿病C.两次OGTT仍不能诊断时应做第3次D.糖耐量减低是糖尿病的一个亚型E.尿糖阴性可排除糖尿病答案：A[解答] 糖调节受损即糖尿病前期，主要包括空腹血糖受损(impairedfastingglu-cose，IFG)和糖耐量减低(impairedglucosetol-erance，IGT)。
IGT 属于2型糖尿病高危人群，并非糖尿病的一个亚型。
糖尿病诊断，一般为空腹血糖大于或等于7.0mmol/L和(或)餐后两小时血糖大于或等于11.1mmol/L。
11. 治疗心室停顿的首选药物是______A.胺碘酮B.利多卡因C.多巴酚丁胺D.肌苷E.肾上腺素答案：E[解答] 心室静止亦称心室停搏，是指房室交接区停搏合并室性停搏，须立即展开心肺复苏，就心脏复苏而言，肾上腺素被公认为是最有效且被广泛使用的首选药物。
12. 协助诊断肾挫伤，首要的检查是______A.血肌酐B.尿常规C.静脉尿路造影D.腹部CT平扫E.血细胞比容答案：D[解答] CT检查在肾挫伤诊断及随访中有十分重要的价值。
病人全身情况允许的情况下，应作为首选的检查。
它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况。
还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。
13. 对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是______ls征B.Thomas征C.Spurling征D.Dugas征E.“4”字试验答案：A[解答] 肱骨外上髁炎，又名肘外侧疼痛综合症，俗称网球肘。
Mills征阳性有诊断意义。
Mills征即伸肌腱牵拉试验：肘伸直，握拳、屈腕。
然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。
肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。
A2型选择题答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 男，68岁。
活动后心悸、气短4年，突发憋喘1小时来诊，高血压病史10年余，平时血压波动于130～150/70～90mmHg。
查体：BP 230/100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少量湿性啰音，心率114次/分。
该患者最适宜的治疗是______A.口服阿替洛尔B.口服硝苯地平C.口服哌唑嗪D.肌注利血平E.静脉滴注硝普钠答案：E[解答] 患者查体：BP 230/100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少量湿性音，心率114次/分，血压急剧升高导致左心衰，故要迅速把血压降下去，硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。
血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。
2. 女，34岁。
胸闷、气短1月余，伴干咳。
查体：R 22次/分，BP 90/80mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿性啰音，心率90次/分，律齐，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。
其心浊音界可能为______A.靴形B.梨形C.烧瓶样D.向左扩大E.普大心答案：C[解答] 右心功能不全，症状主要是脏器淤血所引起的功能改变，如尿量减少、夜尿增多，系因肾脏淤血、钠与水潴留所致。
肝脏淤血可致肝区胀痛甚或出现黄疸；胃肠道淤血可致食欲不振、消化不良、恶心、呕吐和腹泻。
体征为心浊音界扩大，心尖搏动呈抬举性，搏动范围弥散，心率增快。
3. 男，35岁。
2周前发热、咳嗽、咳黄痰，经抗炎治疗后好转。
现再次高热、咳嗽、胸闷。
查体：T 39.5℃，P 115次/分，R 24次/分，气管右移，左侧语颤减弱，叩诊肺实音，呼吸音消失。
血常规WBC 23×109/L。
最有效的治疗措施是______A.胸腔闭式引流B.胸腔成型术C.胸膜剥脱术D.静脉点滴光谱抗生素E.胸腔内注入抗生素答案：A[解答] 胸腔积液量少时，可无阳性体征，积液量多时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管纵隔、心脏移向健侧。
患者血常规WBC 23×109/L，T 39.5℃，因大量胸腔积液聚集造成肺部感染，故应及时进行引流。
4. 女，58岁。
发热，左胸痛3天。
查体：T 37.5℃，BP 150/90mmHg，左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，心率100次/分。
该患者最可能的诊断是______A.肺炎B.自发性气胸C.心肌梗死D.肺栓塞E.胸膜炎答案：E[解答] 患者左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音。
是胸膜炎体征，再加上患者胸痛发热可确诊。
5. 女，34岁。
寒战、高热、咳血痰1周。
2周前干农活时右小腿外伤。
查体：T 39.7℃，神志清楚，精神差。
双肺未闻及干湿性啰音。
右外踝上方可见小脓痂。
血常规WBC 17×109/L，N 0.95。
胸部X线片发现右下肺、左上肺类圆形阴影。
其内可见空洞及液平。
该患者最可能的诊断是______A.血源性肺脓肿B.真菌性肺炎C.吸入性肺脓肿D.肺结核E.革兰阴性杆菌肺炎答案：A[解答] 患者血常规WBC 17×109/L，寒战、高热，因右外髁皮肤外伤感染，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。
血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，患者体征符合。
6. 男，37岁。
1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃，血WBC 15.2×109/L，N 0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。
半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂，胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。
下列检查对明确诊断意义最大的是______A.痰涂片革兰染色B.支气管镜C.动脉血气分析D.胸部CTE.血培养答案：E[解答] 患者体温40℃，血WBC 15.2×109/L，因半月前颈部皮肤疖肿，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成血源性肺脓肿。
在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，并可见空洞。
血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。
7. 女，64岁。
持续胸痛4小时，突然出现头晕。
查体：BP 95/65mmHg，心率32次/分，心律齐。
心电图：℃、℃、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1～V5导联ST段压低0.2mV，QRS波群时限0.14秒。
该患者最可能出现的心律失常是______A.二度窦房传导阻滞B.完全性右束支传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.心房扑动E.窦性心动过缓答案：C[解答] 下壁心肌梗死易引起缓慢性心律失常：包括病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死，并伴有迷走神经张力增高的表现，如恶心、呕吐、低血压，这种阻滞部位在希氏束以上，常为可逆。
10～20%的AMI患者合并束支传导阻滞，严重时亦可引起三度房室传导阻滞，部位常位于希氏束以下，常为广泛前壁心肌梗死引起，多为不可逆。
8. 女，34岁。
哮喘患者。
平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效β受体激动剂治疗，症状控制较满意。
近来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。
此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是______A.茶碱缓释片B.长效β2受体激动剂C.白三烯受体调节剂D.口服激素E.H1受体拮抗剂答案：C[解答] 白三烯受体调节剂可减轻哮喘症状，改善肺功能并减少哮喘恶化的次数，作为联合治疗中的一种药物，本品可减少中～重度哮喘患者每日吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。