病例汇报
患者田某某，女，68岁，因左手疼痛3月入院。

入院症见：左手疼痛，左中指掌指、指间关节晨起时活动不利，出现手指屈伸功能障碍，以手指伸直时疼痛明显，每次持续20至30分钟可后缓解。

专科检查：左侧中指掌面肌腱部有明显压痛，局部皮温无升高。

入院后查双手正位片提示：双手部诸骨退变。

结合患者症状体征及影像学检查，诊断为腱鞘炎。

治疗上予以塞来昔布口服消炎止痛，左中指局部痛点注射治疗，配合中医特色理疗（中药泥疗，中药水煎外洗、微波、中药热烘、针灸）。

嘱患者注意关节保暖，避免手指反复屈伸动作。

腱鞘炎
一、定义
腱鞘炎是在手上肌腱和壳板交界的地方形成的炎症，属于非细菌性的炎症。

腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，临床上常见的有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。

①桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。

自我检查时可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。

②屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。

当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响，所以又被称为“扳机指”或“弹响指。

③足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的状态下长久地站立和行走是女性发生足底屈趾腱鞘炎。

身体的
重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱间摩擦、炎症渗出等诱发腱鞘狭窄或炎症。

二、病因
腱鞘炎可以是受伤、过份劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。

一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。

常见患处有手腕、手指、肩部等位置。

女性及糖尿病患者会较易患上这病。

病人会感到关节疼痛，晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解。

受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。

三、易患人群：
①中老年妇女。

此类人群常从事繁琐的日常家务活动，手指、腕部须反复劳作，故而容易罹患腱鞘炎。

②一些需要长期重复劳损关节的职业人群。

打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业人群，因手腕、手指反复使用，容易导致劳损外伤，故而易罹患本症。

本症因多见于电脑操作人群，故有“鼠标手”或“键盘手”之称。

③常穿高跟鞋的女性。

穿高跟鞋会使脚趾承受过大压力，长久以往，脚部软组织因长期外界刺激，从而表现肿胀成包块，疼痛剧烈等症状，即屈趾腱鞘炎。

四、临床表现
①疼痛：腕部、手指或手掌疼痛，局部发烧，伸直或弯曲都有腱鞘炎的疼痛。

多数不能明确指出疼痛的部位，只诉关节“别扭”，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。

有时感到条带状疼痛。

②活动受限：患者屈指不便，尤以早晨最为明显，但活动几下即见有好转。

严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。

③局部的肿胀：发病肌腱会有条索状隆起，程度各异。

在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀，有时可触及硬块。

④功能障碍：发生于上肢手腕部的腱鞘炎多影响队员发力，有时击球时会出现动作变形，发生于足踝部的腱鞘炎在运动步伐时会感到疼痛而影响动作。

附：发病信号
1、患者屈指不便，尤以早晨最为明显，但活动几下即见有好转。

2、局部有压痛和硬结。

3、严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。

4、在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀，有时可触及硬块。

5、指活动困难，以早晨较为明显，偶尔有弹响。

五、治疗
症状轻微的可以通过保守疗法，可选择推拿、针灸、按摩等治疗；严重的则需要进行手术，一般切开狭窄部分腱鞘，并部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱。

①患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。

局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。

上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。

术后1个月内不可手工劳动。

②针灸治疗则是通过针灸治疗，对针灸师的要求较高，如果没有经过严格的理论培训和临床经验作保证则会贻误病机。

并且周期较长，效果不明显，患者个体差异较大，还有可能越治越重，得不偿失。

③早期减轻手指的活动，使局部得到休息。

也可采用中医中药鞘立舒治疗，现在人们比较常用治里者，或驱风寒，或和气血，或消痰痞，或壮筋骨，其方甚灵，药亦随病加减，其膏宜重厚久。

④腱鞘炎属中医“伤筋”范畴，系因局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，致使气血凝滞，不能濡养经筋而发病。

既要驱除寒湿致病外邪，又需疏通经络、调和气血。

⑤封闭治疗就是往患处注射药物，则属于局部注射类固醇，局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次，对临时缓解疼痛有极好的效果。

年轻女性慎用，是激素类药，会导致2-3个周期月经不调，半年内最好不要怀孕。

并且打封闭时要找鞘内注射的准确性高的医师，否则只会延误病情多受折磨。

六、预防
①在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。

②感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。

③冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。

④手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次;或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。

⑤对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。