胸或腹水淀粉酶明显升高支持急性坏死性胰腺 炎
血清脂肪酶测定
升高晚于血清淀粉酶(24-72小时) 可持续7-10天 特异性优于淀粉酶 早期诊断意思不大
血清标志物
c反应蛋白(CRP) 组织损伤和炎症的标志物 非特异性 胰腺坏死时明显升高 评估和监测病情
动态测定血清白细胞介素-6水平增高提示预后 不良
尤其2-3周以上者,注意排除胰腺脓肿
低血压或休克
仅见于出血坏死性胰腺炎 可突然发生休克、甚至猝死。
也可逐渐出现，或有并发症时发生。 有效血容量不足 缓激肽或胰舒血管素 心肌抑制因子的释放 继发感染或消化道出血
电解质、酸碱平衡紊乱
重者可有明显脱水与代谢性酸中毒， 伴有血钾、血镁、血钙降低
急性胰腺炎并发症
一、局部并发症 急性液体积聚
(急性胰腺炎时胰管破裂、胰液外溢，可以在胰腺内或胰腺周围形 成局限性胰液积聚)
胰腺坏死 （感染坏死的胰腺组织部分或全部液化）
胰腺脓肿 （胰液外渗、局部积聚，继发感染或假性囊肿继发感染均可形成 脓肿）
急性胰腺假性囊肿 （局限性的胰液积聚被炎性纤维包膜包裹形成假性囊肿，其一般 在急性胰腺炎发作后4-6周形成）
胰腺导管系统
主胰管 由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从
尾至头逐渐增粗，直径可达2-4mm，与胆总管 下端汇合成肝胰壶腹，共同开口于十二指肠大 乳头 副胰管 主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头 内的导管，较细，在主胰管上前方，大多与主 胰管相通，开口于十二指肠小乳头。
正常胰腺解剖图
AP是指胰酶在胰腺内激活后,引起胰腺 及其周围组织自身消化的化学性炎症
常见急腹症 病情轻重不一 20％-30％患者临床经过凶险 病死率为5％-10％
主要病因
胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤、炎症） 1.壶腹部狭窄、Oddis括约肌痉挛
引起胆汁反流 2.暂时性Oddis括约肌松弛, 肠液反流 3.炎症时细菌毒素通过胆胰间淋巴管
水肿型的病理
外观：
胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。
显微镜下：
间质充血、水肿、炎症细胞浸润，无明显胰腺实质坏死和出血
出血坏死型的病理
外观：
胰腺弥漫性肿大、大网膜和胰腺大小不等的钙皂
显微镜下：
①胰腺实质、脂肪坏死； ②水肿、出血和血栓形成； ③炎症反应。
临床特点：
一 正常胰腺CT表现
带状，横置于腰1、2椎体前方，胰尾位置高， 胰头钩突最低
胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段， 下方为十二指肠水平段
实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均 匀增高
少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰腺密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊或少量渗液 胰腺可均匀增强，无不强化的坏死区域
交通支扩散到胰腺
主要病因
大量饮酒和暴饮暴食 1.胰外分泌过度旺盛 2.胰液排泄障碍
Oddis括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿 十二指肠压力增高
胰管蛋白栓子形成
主要病因
高脂血症 胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤）
次要病因
十二指肠乳头邻近病变 手术与创伤 内分泌与代谢障碍（如高钙血症） 自身免疫性疾病（SLE） 感染 药物
起病急骤，上腹部痛，多为持续性 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状 上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张 血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高
腹痛机制
1.胰腺包膜上的神经末梢受到刺激和牵拉 2.腹膜和腹膜后组织受刺激 3.肠道累及 4.胰管阻塞或伴有胆囊炎、胆石症等
发热
多为中度发热 发热原因:胆道感染、胰腺炎、坏死组织吸收 一般持续3-5天 发热持续不退或逐日升高
血清淀粉酶测定
6-12小时开始升高 48-72小时下降，持续3-5天 确诊值:超过正常3倍 疑诊值:超过正常2倍 其他引起淀粉酶升高的原因
其他急腹症、肾功能不全、巨淀粉酶血症、唾液腺病 变、某些肿瘤
尿、胸腹水淀粉酶测定
尿淀粉酶升高较晚，12-14小时开始升高，持 续1-2周
急性胰腺炎
胰腺正常解剖
位于腹膜后，横置于1、2腰椎体前方，胰头位 于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方 为腹膜后大血管结构。
长17~20cm，宽3~5cm，厚1.5~2.5cm，重 82-117g。分头、颈、体、尾四部分，胰头与 颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方，颈 位于前方，钩突位于后方，体尾无明显分界， 一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且 与脾门相邻
胰腺生理功能
内分泌功能
胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 胰岛D细胞----生长激素 胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽 胰岛G细胞----胃泌素
胰腺外分泌功能
｛ 胰腺分泌消化酶
生物活性:淀粉酶、脂肪酶等 无生物活性：胰蛋白酶原
糜蛋白酶原
磷脂酶A原等
正常：胰液
十二指肠
胰蛋白酶原
急性胰腺炎并发症
二、全身并发症 消化道出血 感染：败血症及真菌感染 多脏器功能衰竭：
急性肾衰、ARDS、心力衰竭、胰性脑病、DIC等
慢性胰腺炎和糖尿病
影像学表现
Ｘ线平片 肠管积气是最常见的发现，无特异性，可排除其他急
腹症，如胃肠道穿孔、机械性肠梗阻 腹部彩超 初步判断胰腺组织形态学变化 判断有无胆道疾病 对胰腺囊肿、脓肿有诊断意义 AP时胃肠道积气的影响，对AP不能作出准确判断
肠激酶
胰蛋白酶
消化食物
激活一系列 其他酶
胰腺生理性防护作用
胰腺分泌的酶多以无活性的形式存在 蛋白酶抑制物(胰腺实质、胰液、血液) 正常胰管的黏膜屏障作用 压力梯度,胰管内压大于胆道内压 Oddi括约肌、胰管括约肌均可防止返流
急性胰腺炎 Acute pancreatitis (AP)
病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→ 胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏 死 →胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫出 血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被控 制→纤维包绕→假性囊肿
大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型 坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿