MNT实施的需各方共同努力
2 《指南》的主要内容
MNT的循证基础
糖尿病的营养素推荐 糖尿病相关并发症的MNT 特殊时期的MNT MNT的执行与贯彻
1.能量：总量推荐

个体化的饮食计划应做到食物选择的优化，符合中国居民 膳食推荐摄入量
中国营养学会。2007
1.能量

三大营养素的比例应合理
脂肪： 不超过30%
脂肪供能比（%）
中国心血管病报告 2005
3.脂 肪

膳食中脂肪摄入增加可显著增加糖尿病风险，其供能比应 控制在30%以下
70 新诊断糖尿病患者 （n=204） 无糖尿病对照 （n=204）
患者数
60
50
40 30 1 2 3 动物脂肪消耗的分值（g/d） 4
注：糖尿病患者较非糖尿病患者消耗更多的脂肪 较高与较低分值比较的相对风险：1.775（CI：1.199-2.628）P=0.004
Diabetes Care 2003;26:302–7.
3.脂 肪

饱和脂肪酸和反式脂肪酸可升高LDL-C，应限制摄入量，
每日占总能量比不超过10%

多不饱和脂肪酸有助于降低心血管并发症，但长期益处尚
无证据支持，摄入量不应超过总能量的10%

单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪，可改善血脂水平，在 总脂肪摄入中的供能比宜达10%-20%
坚持且易反弹，因此不建议给患者长期采用这种营养治疗
2.蛋白质

蛋白质的摄入情况不会对血糖造成过多的影响，摄入量占
供能比的10%-15%即可

为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的CKD患者蛋白质
摄入均应当低于RDA推荐0.8g/Kg

乳清蛋白具有降低超重患者餐后糖负荷的作用，可有效减 少肥胖相关性疾病发生的风险
3.脂 肪

脂肪供能比与慢性病患病风险呈正相关
与相关慢性病相对危险
2.00
趋
＜20 n=10292 20-24 n=7643 25-29 n=7248 30-34 n=5877 ≥35 n=9248
*p ＜0.0001 **P=0.0056
高胆固醇* 糖尿病 **
1994年
1971年
首次颁布了 “糖尿病患者营养与饮食推荐原则”
American Diabetes Association.
《指南》的主要内容
MNT的循证基础
糖尿病的营养素推荐 糖尿病相关并发症的MNT 特殊时期的MNT MNT的执行与贯彻
医学营养治疗（ MNT）的目标
1 2 3 4 纠正代谢紊 乱 通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和 预防其它必需营养素缺乏。
蛋白质： 11%-15% 脂肪： 20%-30%
蛋白质： 15%-20%
碳水化合物： 55%-60%
碳水化合物： 55%-65%
中国2型糖尿病防治指南（2007）
WHO推荐
1.能量

对于超重或肥胖的患者建议减轻体重，有利于控制血糖、
改善胰岛素抵抗

极低能量饮食（<800kcal/d）,虽效果显著，但难以长期


Miller等对1988～2002年间14项糖尿病患者饮食控制试验的元 分析结果显示，与高GI 饮食相比，低GI 饮食使HbA1c(绝对值) 降低了0.43%，糖基蛋白(相对值)平均减少了7.4 %。
Heilbronn LK, et al. J Am Coll Nutr 2002; 21(2):1202-1271 Wolever TM, Mehling C. Am J Clin Nutr; 2003 77(3): 6122-6211 Miller JB , et al. Diabetes Care 2003; 26(8): 22612-22671
4.碳水化合物

血糖生成指数（GI）：指含50g碳水化合物的食物与相当
量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应
水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度 和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。
食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积
4.碳水化合物

膳食中碳水化合物的含量与糖尿病发病率呈负相关
与碳水化合物供能比<55%者相比 碳水化合物供能比在 55%~65%之间 糖尿病患病率减少 碳水化合物供能比在 ≥65%之间 糖尿病患病率减少
12%
22%
*注：该结果考虑与碳水化合物功能比例高者脂肪比例相应低有关
王陇德：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：67
减轻胰岛β 细胞负荷
防治并发症
糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可使胰岛细 胞得到休息，不增加更多负担，以恢复部分功能。
个体化的医学营养治疗，可提供适当、充足的营养素，有利于防治 糖尿病并发症的发生与发展。
提高生活质量，改善整体健康水平。
5
6
对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病 患者，应满足其在特定时期的营养需求。
ADA重视医学营养治疗（MNT）
2010年
由于MNT可节约医疗花费并改善糖尿病临床结局， 相关保险公司或其他医疗保障应该支付MNT的费用
2006年 糖尿病患者应接受注册营养师指导下的个性化营养治
疗，以达到理想的治疗目标
2002年
首次提出“基于循证的糖尿病营养供给量标准”，并制 定出证据分级标准，此后每2年更新一次 率先提出医学营养治疗（MNT）的概念，旨在更好地阐 明营养治疗重要性及工作流程
对于无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者（包含应激性高血糖），为满 足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局。
MNT实施的基础
经验丰富的 团队（小组）
营养治疗
糖尿病教育
肠外营养
肠内营养
治疗膳食
American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 31( suppl 1):s61-s79.
GI =
×100
吴坤. 营养与食品卫生学. 人民卫生出版社: 155.
4.碳水化合物

不同GI饮食对餐后血糖的影响
低GI饮食 餐后血糖 餐后血糖
高GI饮食
时间
时间
55
70
低GI食物
2007年中国居民膳食指南
中GI食物
高GI食物
4.碳水化合物

低血糖指数饮食有利于血糖控制

Heilbronn等对45名超重的2型糖尿病患者进行为期12周的饮食 干预。结果表明,与高GI饮食相比，低GI饮食可改善空腹血糖和糖 基血红蛋白(HbA1c)水平。 Wolever等对34名糖耐量异常(IGT)患者为期4个月的饮食干预结 果与此相似。