指征2：清洁/无菌操作前
强调： 接触清洁物品、无菌
物品前必须进行手卫生。
2a
情景2：清洁/无菌操作之前 2a – 医疗实践过程中的清洁/无菌操作
关键信息 在接触患者前需要采取手卫生措施，以保护患者不因为手的接触而感
染其自身周围环境以外的医疗卫生环境中的有害细菌。接触患者周围环 境中的物品不一定需要采取严格的手卫生措施，但在接触患者的皮肤前， 必须采取严格的手卫生措施。
1d
情景1：接触患者之前 1d – 多次接触患者
内容 护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。 进入的时候，她采取手卫生措施（干式洗手）。 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来，并给他量血压（首次患者接触）。 她走向病床的另一侧。 她移动床头柜（接触患者周围环境）。 她拿起患者的右胳膊，评估手指的灵活度（接触患者）。 她俯下身，检查尿袋中的尿量，然后起身的时候碰触到病床（接触患者周围 环境）。她为患者倒了一杯水（接触患者周围环境）。
认知 调查
监测 方法
座谈 访谈
电话、网络、纸质
手消
洗手液
手卫生用品 监测
干手纸 或手套
其它
微生物监测 培养、ATP
物理监测 涂料、荧光剂
电子监测
直接观察法可产生 “霍桑效应”
由于受到额外的关注而引起绩效或努力上升的情况我们称之为“霍桑效 应”。
直接观察法：观察员向医务人员先介绍自己的目的，然后开始观察。 优点：当医务人员意识到有人观察时，手卫生依从性会提高。 缺点：收集到的数据会出现观察偏倚。
表头部分
必填
必填 例：2015/3/30
必填 例：9：02/9：17
必填 观察员姓名
必填 例：15分钟
必填 例：医、护、保洁
必填 例：4
只有在医务人员未采取手卫生， 直接戴手套时，才需要记录。
每一列都要求记录同一类职业的手卫生依从情况，一次观察可能相继 纳入多名相同专业的工作人员，因此需要在 N°处记录该列共观察了 多少名工作人员，但是通常不能超过4名。
一个月为一个观察周期，每周可选择任意一天来进行观察； WHO的说明中要求一次观察时间应保20±10分钟； 可同时观察3个医务人员； 每一次至少要观察15个手卫生时机，同时记录是否进行
了手卫生和手卫生方式； 注意：如果没有手卫生指征而进行了手卫生，不应记录； 建议先用铅笔记录，便于改正。
关键信息 护士在走近患者时采取手卫生措施。在接触物品表面前，她进行干式
洗手。因为这些物品是患者区的一部分，在接触患者前，就不需要再采 取手卫生措施了。手卫生指征是：“在接触患者之前”。
1b
情景1：接触患者之前 1b – 在接触患者前的一刻
内容 护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。 她移动床头柜（与患者周围环境中的物品接触）。 她采取手卫生措施（干式洗手）。 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。
内容提要
有关手卫生依从性的基础知识 调查表的填写方法 手卫生依从性观察训练（视频） 考试 ：
情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）
培训视频说明
情景1-5： 每个情景对应手卫生5时刻（指征）中的一个 在 不 同 的 版 本 中 情 景 有 所 不 同 ， 用 来 强 调 不 同 的方面
指征1：接触患者前
实例： 握手、查体、 为患者测生命体征、 为患者吸氧、 接触输液泵、 放置支具、 协助患者活动、 给患者喂食、 操作心电图 等
1a
情景1：接触患者之前 1a – 当进入患者周围环境时
内容 护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。 进入后即采取手卫生措施（干式洗手）。 她移动床头柜（接触患者周围环境中的物体）。 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。
手卫生依从性观察
内容提要
有关手卫生依从性的基础知识 调查表的填写方法 手卫生依从性观察训练（视频） 考试 ：
情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）
内容提要
有关手卫生依从性的基础知识 调查表的填写方法 手卫生依从性观察训练（视频） 考试 ：
情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）
观察表的记录：情景1a，1b，1d
1c
情景1：接触患者之前 1c – 采取手卫生措施的时间是否正确？
内容 护士在走廊里进行干式洗手 （此时采取手卫生措施毫无用处）。 她打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者 走去。 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来 （应采取而未采取手卫生措 施）。
关键信息 在走廊里采取手卫生后（注：多余的动作，不符合任何一个手
隐蔽观察法： 优点：减少霍桑效应，数据比较接近真实情况。 缺点：对医务人员的反馈信息不够直接； 如果固定在某处观察，可能会漏掉一些观察时机。
内容提要
有关手卫生依从性的基础知识 调查表的填写方法 手卫生依从性观察训练（视频） 考试 ：
情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）
总体要求
关键信息 上述一系列行为包括与患者及患者周围环境的多次接触，但没有清洁/无菌
操作，也没有体液暴露风险。 在首次接触患者前，只进行了一次正确的手卫生操作。因为护士一直在患者 区移动，所以没必要采取进一步的手卫生措施。 在上述行为结束后，护士进行干式洗手，但监督员不应该记录该行为，因为 不知道护士是否离开了患者和患者的区域。
卫生指征），护士碰了门把手，因此她的手有可能被医疗卫生环 境中的细菌所污染。然后，她在接触患者前未采取任何手卫生措 施，手上带的细菌很可能会污染患者。
观察表的记录：情景1c
指征2：清洁 / 无菌操作前
实例：
口腔护理、鼻饲、吸痰、 静脉穿刺及维护、配药、 静脉导管冲管、 测血糖、抽血、注射、 为患者滴眼药、 准备换药车、换药、 插入导管、侵入性检查、 等
手卫生依从性监测目的
了解医务人员手卫生执行情况，实时介入进行教育； 评价高危部门及面对高危人群时的手卫生情况； 评估手卫生工作质量改进效果； 比较不同医院间的手卫生执行情况； 医院感染暴发调查； 进行课题研究； 医院等级评审要求。
临床
患者
专职
直接观察法 隐蔽观察法
观察法
医务人员
患者 患者家属