导乐陪伴分娩临床的应用
导乐陪伴分娩是一种新型的分娩模式，具有缩短产程、减轻产痛、降低剖宫产率等优点。

导乐陪伴分娩实行人性化服务，通过产前访视与产妇夫妇建立良好的人际关系，為产妇提供温馨的分娩环境，在产程中采取精神关爱，持续的给产妇予生理上、心理上和情感上的支持，使产妇感到舒适安全，不断的得到支持与鼓励，使分娩得以顺利完成。

导乐陪伴分娩是促进产时服务模式转变的一项新技术，它能保护、促进和支持自然分娩，值得推广应用。

标签：导乐；陪伴；分娩；产妇
随着现代医学的发展，生产模式由以医护人员为中心逐步转变为以产妇为中心，一种新型的分娩模式-导乐陪伴分娩应运而生。

导乐陪伴分娩首先是由美国克劳斯（M.Klaus）医生倡导，它被称为回归自然的绿色分娩方式[1]。

导乐陪伴分娩是指由一个有生育经验和富有奉献精神的妇女，在产前、产时和产后给产妇以持续的生理上、心理上和感情上的支持，陪伴整个分娩过程，使产妇感到舒适、安全，不断地得到鼓励，从而使分娩得以顺利的完成[2]。

1996年世界卫生组织（WHO）根据美国促进产时服务结合体的倡议，提出爱母分娩行动，推广导乐陪伴分娩模式，对正常分娩的处理产生了深远的影响。

现就导乐陪伴分娩的临床应用综述如下。

1 导乐陪伴分娩产生的背景
自20世纪30年代西方国家普及住院分娩后，生产服务模式发生了变化，分娩困难和产程延长者增多，大多数产妇在分娩过程中都会产生强烈的恐惧感和孤独感。

20世纪70年代，美国克劳斯（M.Klaus）医生首次提出了导乐陪伴分娩。

2 导乐陪伴分娩的优点
美国Klaus等汇总了在危地拉马、美国、南非、芬兰和加拿大等共6份研究资料的结果表明：导乐陪伴分娩使产程缩短25%，对硬膜外麻醉的需求减少60%，缩宫素应用减少40%，镇痛药的应用减少30%，剖宫产率降低50%，产钳助产率下降40%[3]。

大量研究资料证明，导乐陪伴分娩具有缩短产程，减轻产痛，降低剖宫产率等优点，值得推广应用。

3 导乐陪伴分娩在我国的实施现状
我国于1995年和1996年分别在北京妇产医院和上海第一妇婴保健院开始了导乐陪伴分娩模式的研究，目前在全国已广泛推广及应用。

导乐陪伴分娩模式是一种以产妇为中心的服务模式的革新[4]。

为了缓解恐惧和焦虑不安情绪，有效避免产后抑郁，降低非医疗指针的剖宫产率，导乐陪伴分娩已成为一种趋势。

4 导乐陪伴分娩的临床应用
4.1导乐的条件导乐陪伴人员必须是有生育经验，有足够的爱心、耐心和责任心，能够全身心地投入助产工作，善于与不同类型的人交流沟通，具有临危不乱能力的人。

4.2导乐的工作守则导乐的工作守则是：①能够帮助产妇在产程中发挥出强大的内在力量，顺利完成分娩；②随时予支持的目光、语言，以全部的注意力帮助产妇感到安全、舒适，使之保持平静和放松；③指导产妇科学的用力，在宫缩间歇时安静以保存体力，宫缩时深呼吸放松以减轻疼痛；④尽可能的满足产妇和丈夫（或家属）的需要，使之得以安心。

4.3导乐的培训导乐的培训内容包括：母亲在孕期、产时、产后早期的基本生理、心理和情感方面的变化；分娩基本知识；医院常用的医疗程序；人际交流技巧、移情训练及支持技巧等。

使导乐充分认识到分娩是一个正常、生理、自然健康的过程，母亲和胎儿都有适应分娩过程的能力。

4.4导乐的具体工作
4.4.1环境准备导乐陪伴分娩必须为产妇提供安全、舒适、温馨的家庭化分娩环境。

房间内温、湿度适宜，墙壁张贴婴儿图片，床头桌上摆放鲜花，充分营造出家庭的氛围，以消除产妇的陌生感和紧张感。

4.4.2产前访视导乐人员应热情接待，主动访视与临产夫妇建立友好的第一印象，产前访视争取做到以下4点：①了解夫妇对分娩的要求，讲解相关的分娩知识，通过图片、视频或录像等形式给予介绍，认真回答孕妇提出的问题，以消除对分娩的顾虑和担心；②教会孕妇在生产过程节力和放松方法，并给予示范；
③向产妇介绍产程中的各种体位；④陪同夫妇了解医院和分娩环境，讲解医院规章制度。

4.4.3第一产程
4.4.3.1第一产程早期让产妇自由活动，予高热量易消化的食物补充能量，少食多餐，多饮水，指导产妇排尿1次/h，注意监测胎心情况，宫缩强度、观察宫缩间歇及持续时间长短。

胎膜未破者，可下床走动，采用自由体位，温水盆浴缓解疼痛；胎膜破裂者，用热毛巾湿敷腹部或大腿内侧，以减轻疼痛。

尽量避免长时间卧床，通过变换体位，加快产程进展。

产妇取半卧位时加大骨盆倾斜角，有利于胎头下降入盆。

产妇取坐位时，胎儿纵轴与产轴一致，借助胎儿重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性的引起有效宫缩，使宫颈口扩张，缩短产程。

4.4.3.2第一产程晚期由于宫缩更强烈、更频繁，疼痛加重，产妇会出现颧红、阴道血性分泌物、腿及胳膊颤动或恶心等症状，导乐陪伴人员更应全身心地给予支持和鼓励。

导乐陪伴人员可根据疼痛情况适当进行按摩，教产妇深呼吸以减轻疼痛。

4.4.4第二产程产妇可根据自身需要选择卧、走、立、跪、趴、蹲等自由体位。

由于胎儿即将娩出，疼痛更为剧烈，产妇的情绪可直接影响着子宫收缩。

此时，导乐陪伴人员应以微笑的表情、目光的接触、轻柔的抚触等给产妇以鼓励；同时指导产妇应用拉玛泽呼吸技巧中的闭气用力呼吸，即大口吸气后憋气，往下用力，头略抬起向脐部看，下颌向前缩，尽可能憋气20～30s，呼气后马上再重复以上动作直至宫缩结束。

4.4.5产后胎儿娩出后，将婴儿抱至母亲身旁，进行母婴裸体皮肤接触，以增进母子感情，清洁乳头，协助婴儿进行首次哺乳，以促进乳汁分泌，讲解母乳喂养的优点，加强母乳喂养。

产妇在产房内观察2h，注意其生命体征、子宫收缩和阴道流血情况。

导乐陪伴分娩是推行以人为本，实行人性化服务，促进产时服务模式转变的一项新技术。

它能保护、促进和支持自然分娩。

导乐陪伴分娩减轻了产妇对分娩的恐惧，减少了产后出血，降低了新生儿窒息的发生率，使产妇能健康、愉快的度过分娩历程，确保母婴身心健康，值得推广应用。

参考文献：
[1]朱玉莲，董光香，蔡金荣.导乐陪伴分娩450例临床观察[J].中国当代医药，2009，16（11）：35-36.
[2]张丽.导乐陪伴分娩临床应用的探讨[J].中国医学工程，2010，18（1）：104-106.
[3]常钥，张丽江.导乐陪伴分娩[J].中国妇产科临床杂志，2010，7（11）：310-311.
[4]邬俏璇，王晨虹.开展导乐陪伴分娩模式的研究与探讨[J].中国妇幼保健，2009，24（29）：4071-4072.。